3分鐘讀懂，帕金森病(PD)的運動康復之 主動運動干預方法（一）

3分鐘讀懂帕金森病(PD)的運動康復之，主動運動干預方法（一）。由於PD椎體外神經系統的退變性疾病，康復運動能夠促進神經元軸突進行性再生，使樹突形成新突觸，建立新的神經連接，激活或形成新的神經通路，使PD運動障礙得以改善。通過6種主動運動干預方法1、脊柱訓練2、四肢關節訓練3、呼吸訓練4、力量訓練5、平衡訓練6、步態訓練康復訓，反覆不斷刺激神經的傳出和傳入，能夠促進大腦皮層的功能恢復和神經纖維再生，使大腦對四肢的調控作用加強，同時促進機體血液循環，預防肌肉強直，使關節活動的靈活性增加。

由於PD椎體外神經系統的退變性疾病，康復運動能夠促進神經元軸突進行性再生，使樹突形成新突觸，建立新的神經連接，激活或形成新的神經通路，使PD運動障礙得以改善。通過康復訓練，反覆不斷刺激神經的傳出和傳入，能夠促進大腦皮層的功能恢復和神經纖維再生，使大腦對四肢的調控作用加強，同時促進機體血液循環，預防肌肉強直，使關節活動的靈活性增加。

1、脊柱訓練

PD患者脊柱沒有強直之前，積極主動地進行脊柱運動訓練是預防脊柱強直的有效手段。主要以頸、腰部位的主動拉伸、前後屈伸、左右側方向屈伸及迴旋等運動進行訓練[1]者在患病初期普遍存在頸部肌肉強直，進而會引起肩部與脊柱兩側肌肉的強直，通過患者積極主動的脊柱運動干預刺激，可以增加脊柱的靈活性，促進肌肉拉伸與放鬆，增強神經對肌肉的控制能力，對緩解PD患者頸肩軀幹強直具有積極意義。

2、四肢關節訓練

採取徒手或利用器械等，對四肢各個關節進行牽拉、旋轉等運動，使關節在最大範圍內進行運動，以維持或增加PD患者關節的活動範圍，預防PD患者關節攣縮、僵硬。如肩關節可以做:繞環、前區、後伸、外展、內收、外旋、內旋等動作。PD患者主動對四肢關節進行牽拉、旋轉等可以鬆緩僵硬的關節，增大各個關節的活動範圍，使受限的關節慢慢恢復靈活性，並且提高神經對各關節的控制能力，延緩關節的強直，有利於提高患者的生活質量。

3、呼吸訓練

PD後期呼吸功能逐漸減退，呼吸衰竭也是導致PD患者死亡的重要因素[2]訓練包括胸式呼吸和腹式呼吸。通過多次長時間有意識地深呼吸，能夠提升隔肌升降程度，擴大胸腔擴展度，提高呼吸肌力量，增大肺活量，提高PD患者呼吸功能。由於強直不僅僅發生在PD患者的軀幹和四肢的肌肉，PD患者的上氣道肌肉組織也會發生肌張力增高和運動失調，從而影響呼吸，呼吸節律和頻率發生紊亂，影響患者生命安全。因此，自主性呼吸運動訓練是患者有意識地積極

主動進行呼吸功能的運動鍛鍊，可以使控制呼吸的神經與肌肉同時進行的協調性運動，對調節PD患者自主神經，預防呼吸功能紊亂有積極影響。

4、力量訓練

肌肉力量是人體運動的重要素質之一，是一切活動的基礎。肌強直、肌無力是導致PD患者運動遲緩的重要因素，近心端肌群較遠心端肌群更易疲勞。進行肌肉力量訓練主要是進行中心區域大肌群的力量訓練，通過進行循序漸進的抗阻訓練，能夠改善患者肌力、肌肉容積和肌肉的靈活性[3]。近年來，核心力量運動練習正逐漸引入到康復運動中[4]，核心力量運動是人體核心部位的肌肉和韌帶在神經的支配下進行收縮而產生力量的運動，起到穩定核心部位，控制運動中心，傳導上下肢力量的作用[5]。PD患者存在下肢肌張力大，肌肉力量分佈存在異常，對髓關節的控制也存在能力較低的問題，出現步態不穩、平衡能力差的症狀，力量降低是其中一個重要的原因，通過懸吊、巴士球及叩擊等運動使患者的主動肌和拮抗肌收縮與舒張協調進行，以消除肌肉張力，增強核心力量，穩定行進中的身體平衡。

5、平衡訓練

平衡能力對於PD患者預防跌倒具有重要意義。通過雙腳站立位的重心前後左右移動運動，逐漸過渡到單腳站立位的上下重心移動，可以提高患者下肢力量，增強穩定性，通過施加外力破壞已有的平衡，使患者自己調整身體恢復平衡[6]，以提高神經肌肉協調與空間平衡感。因此，加強PD患者的平衡訓練，能夠增強患者本體感覺，增加下肢和中心區肌肉力量，提高協調性，有利於PD患者生活質量的提高。

6、步態訓練

運動對帕金森患者的步態具有積極的影響作用[7]。在做步態運動干預時，患者要注意目光前視、身體正直、起步協調、落步平穩、上下肢協同一致。研究表明，陸地行走運動和水中行走運動都有助於提高PD患者的步態，兩者在步長、步速、最大跨度、步行節奏、單腿支撐時間和雙腿支撐時間等方面不顯示出差異性[8]。由此可知，通過有目的的步態訓練可以糾正PD患者在起步困難、步幅小、步頻快、轉身慢等步態異常方面存在的問題，步態訓練是一項簡單實用的恢復PD患者步態的運動干預手段。武醫黃藥師帕金森病的運動康復實證研究,帕金森病(PD)的運動康復之---主動運動干預研究（1）（四）

參考文獻

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[8]Cancela C.，Ayan M.，rrez-Santiago A. Gutie,al et. Effects of two different exercise programs on gait parameters in individuals with Parkinson’s disease: A pilot study[J].Gait & Posture, 2014, 39: 648-651.

[9]MW Rogers，R Kennedy，S Palmer，et al. Postural preparation prior to stepping in patients with Parkinson’s disease[J].Neurophysiol, 2011, 106: 915-924.（本原創文章圖片版權歸武醫黃藥師工作室所有，未經授權，不得轉載)