骨質疏鬆症的流行病學調查顯示：
50歲以上人群患病率女性20.7%，男性14.4%
2006年我國骨質疏鬆症7000萬，骨量減少超過2億
50歲以上女性椎體骨折患病率15%，80歲以上36.6%
2018年腕部、椎體和髖部脆性骨折269萬例/次，醫療費用720億
髖部骨折號稱人生“最後一次骨折”，1年內20%死亡，50%致殘，併發症多，佔用醫療資源；治療費用大，患者滿意度低，是什麼造成了這一切？
什麼是骨質疏鬆症
定義：骨強度降低導致骨折風險增加的一種骨骼疾病。
骨質疏鬆是如何發生的
骨密度和骨質量共同決定了骨強度的高低。
骨密度降低：骨吸收>骨形成
骨質量下降：相同骨量情況下，改變結構能顯著提高骨強度
骨強度=70%骨密度+30%骨質量
骨質疏鬆的臨床表現
- 腰背痛或全身骨骼痛、夜間痛、活動痛
- 脊柱變形，甚至影響心肺及腹部臟器
- 脆性骨折
如何診斷骨質疏鬆症
發生過脆性骨折（骨質疏鬆性骨折）
測量骨密度：
WHO、ISCD：均使用骨密度測定值診斷骨質疏鬆症
骨密度的測量：
中軸骨DXA：金標準診斷方法
BMD結果與骨折風險性相關已被廣泛認可
多數流行病學、臨床研究和療效觀察採用的方法
已納入40歲以上人群常規體檢內容
測量部位：
腰椎：腰1至腰4椎體
髖部：股骨頸，全髖，大、小轉子，Ward’s區
DXA診斷骨質疏鬆症的WHO標準：
DXA報告解讀
應同時測量腰椎和髖部：
- 骨質疏鬆症是根據骨密度最低的部位診斷的：有且只有一個診斷，不能稱腰椎骨質疏鬆、髖部骨量減少
- 腰椎BMD預測脊椎骨折、髖部BMD預測髖部骨折
不同部位的骨密度隨治療時間的變化不一樣
如僅選擇1個部位，可能會因骨折或OA無法繼續監測
未絕經女性和50歲以下男性：
Z值≤-2.0， 表述為：低於同齡人骨密度範圍
Z值 >-2.0，表述為：在同齡人骨密度範圍內
不能單憑骨密度測量診斷骨質疏鬆
如有明顯繼發因素，Z值≤-2.0或伴有脆性骨折，可診斷骨質疏鬆
多久複查一次骨密度
通常情況下在開始治療或改變治療方法後1年
糖皮質激素性骨質疏鬆：6個月
骨密度測定臨床指徵
- 女性>65歲、男性>70歲
- 女性<65歲、男性<70歲有1個或多個骨質疏鬆危險因素
- 脆性骨折史的成年人
- 性激素水平低下的成年人
- X線攝片已有骨質疏鬆改變者
- 接受骨質疏鬆治療、進行療效監測者
- 有影響骨代謝疾病或使用影響骨代謝藥物史
- IOF骨質疏鬆症一分鐘測試題回答結果陽性（2011新增）
- OSTA結果≤-1 （2011新增）
IOF骨質疏鬆症一分鐘測試題：
1）您是否曾經因為輕微的碰撞或者跌倒就會傷到自己的骨骼？
2）您的父母有沒有過輕微碰撞或跌倒就發生髖部骨折的情況？
3）您經常連續3個月以上服用 “可的松、強的松” 等激素類藥品嗎？
4）您身高是否比年輕時降低了（超過3 cm）？
5）您經常大量飲酒嗎？
6）您每天吸菸超過20支嗎？
7）您經常患腹瀉嗎？（由於消化道疾病或者腸炎而引起）
8）女士回答：您是否在45歲之前就絕經了？
9）女士回答：您是否曾經有過連續12個月以上沒有月經（除了懷孕期間）？
10）男士回答：您是否患有陽萎或者缺乏性慾這些症狀?
只要其中有一題回答結果為“是”，即為陽性。
骨質疏鬆症的危險因素
固有因素：
人種（白種人和黃種人患骨質疏鬆症的危險高於黑人）、老齡、女性絕經、母系家族史
非固有因素：
低體重性腺功能低下、吸菸、過度飲酒、飲過多咖啡、體力活動缺乏、制動、飲食中營養失衡、蛋白質攝入過多或不足、高鈉飲食、鈣或維生素D缺乏、有影響骨代謝的疾病和應用影響骨代謝藥物
健康飲食
積極的生活方式：負重運動等
規律的日照：每天至少20分鐘日照，利於維生素D的生成及鈣質吸收
預防跌倒：老年人90%以上的骨折由跌倒引起
鈣+維生素D是基礎：
- 鈣：成年人800 mg/d，絕經後婦女、老年人1000 mg/d（飲食提供400 mg，極量2000 mg/d）
- 每3個月檢測血鈣、尿鈣
- 維生素D800~1200 IU/d，極量2000 IU/d
- 日常食物100 IU+日光照射形成+維生素D製劑
含鈣量豐富的食物：
- 1個雞蛋：28 mg
- 1盒250毫升的牛奶：300 mg
- 2兩豆腐：277 mg
- 半兩蝦皮：500 mg
- 鈣片：視需要補充
主要目標 ：降低骨質疏鬆性骨折風險
1）發生椎體或髖部骨折
2）骨密度T值≤-2.5
3）骨密度-2.5 藥物總結： 特別注意： 雙膦酸鹽類藥物： 長期使用雙膦酸鹽類藥物導致過度礦化，骨脆性增加，造成不典型骨折，並且長期使用療效會逐漸下降。 建議使用雙膦酸鹽類藥物後可根據療效酌情考慮停藥或用藥假期。藥物假期是指暫時停止BP治療，觀察一段時間後，可以擇期繼續BP治療。在藥物假期內，應堅持非藥物治療，補充鈣和維生素D，並注意監測。 特立帕肽： 無殘留效應，停藥後應貫續使用抗骨吸收藥物。 CFDA批准適用於： 骨折高發風險的絕經後骨質疏鬆症 男性骨質疏鬆症和糖皮質激素性骨質疏鬆症 降鈣素： 有良好的中樞鎮痛效果，能緩解骨痛 提升骨密度作用有限 主要用於椎體骨質疏鬆 FDA批准用於預防絕經後骨質疏鬆 尚無明確療程限定，≤5年為宜 女性健康行動組織（WHI）建議慎重使用：
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