中國有心血管疾病患者2.9億，心血管疾病也是導致國人死亡的最主要原因。心血管疾病是一大類疾病的統稱，包括冠心病、高血壓、瓣膜病、先天性心臟病、心律失常、心肌病等等。這麼多疾病，如何通過化驗檢查來確診呢？今天我們來說說，心血管疾病常用的化驗、檢查方法，包括心電圖，胸片，心臟超聲，冠脈CT，冠脈造影，心臟核磁，心肌灌注代謝顯像。
心電圖
心電圖大家都不陌生，幾乎每個人都做過。它的原理就是利用心電圖機從體表記錄心臟每一心動週期所產生的電活動變化圖形的技術，來判斷心臟是否有異常，比如心律失常、心肌缺血、心臟結構改變等等都會有相應的心電圖改變。
心電圖
特殊心電圖
有些心律失常或缺血性改變是一過性的或在運動時才能捕捉到，這就需要用到一些特殊的心電圖檢查。
24小時動態心電圖，又叫holter，連續記錄24小時的心電圖。可以用來捕捉短暫出現的心律失常，如陣發性室上性心動過速，陣發性房顫等，這些心律失常可能只持續幾分鐘，等到醫院時就消失了，做普通心電圖發現不了，就需要用到holter檢查。
平板運動試驗，是讓患者先做運動，觀察運動後心電圖是否有缺血性改變，一部分冠心病患者在安靜時，普通心電圖沒有心肌缺血性改變，而在運動後才出現缺血表現，通過這個試驗就可以發現那些隱匿的冠心病患者。
holter檢查
胸部X線片
胸部X線片，簡稱胸片。利用χ射線穿過胸部，投影在膠片上形成胸片。胸片可以提供關於心臟大血管的大小、形態、位置和輪廓的信息、有沒有胸腔積液、心包積液，還能觀察心臟與毗鄰器官的關係和肺內血管的變化，可用於心臟及其徑線的測量。
胸片
心臟超聲
心臟彩超可以動態顯示心腔內結構、心臟的搏動和血內流動，對人體沒有任何損傷。超聲探頭就像攝像機的鏡頭，隨著探頭的轉動，可以清晰的顯示心臟的各個結構。
對心臟的結構異常，超聲具有非常大的優勢，比如超聲可以很清楚的看到房間隔缺損，室間隔缺損，心臟瓣膜的改變，以及各個室壁的厚薄及運動情況，是先天性心臟病、瓣膜病、冠心病、肥厚性梗阻性心肌病的常規檢查。除此之外，還對心包積液有非常高的敏感性。
另外超聲還可以評估心臟功能，包括收縮功能和舒張功能，是判斷心衰病因的主要依據。
心臟超聲-左室長軸切面
心臟超聲
冠脈CT
冠脈CT是評估動脈血管是否正常的一項輔助檢查，通過外周靜脈注入造影劑，在多層螺旋CT下快速掃描，根據血管是否充盈造影劑來判斷是否存在冠狀動脈狹窄，後期還可以做冠狀動脈血管三維重建，可以很直觀的觀察冠狀動脈。冠脈CT準確性不如冠脈造影，適合可疑冠心病的初篩檢查。
冠脈CTA三維重建
主動脈CTA
冠脈CT是用來檢查冠狀動脈，主動脈CTA是用來檢查主動脈病變，如主動脈夾層、動脈瘤、主動脈潰瘍等大血管病變。
主動脈夾層
腹主動脈瘤
冠狀動脈造影
冠脈造影用於檢查冠狀動脈病變，用一根細細的導管穿刺進入橈動脈（或股動脈），在X線引導下，到達冠狀動脈開口部位，直接往冠狀動脈內注射造影劑，動態觀察冠脈充盈情況，是判斷冠狀動脈病變的金標準。冠心病患者在行支架治療、搭橋手術之前都必須要做這項檢查。
冠脈造影
心肌灌注代謝顯像
葡萄糖是心肌細胞代謝的重要能量底物，利用放射性核素對葡萄糖（18F-FDG）進行標記，靜脈注射後可被心肌細胞所攝取，應用體外射線探測及成像設備進行心肌顯像，用來是否存在存活心肌，用於制定治療方案。
存在冠狀動脈狹窄或慢性閉塞時，其供血區域心肌細胞因缺血缺氧，一部分細胞出現死亡，之後這塊區域被纖維結締組織替代，代謝活性明顯下降，18F-FDG不被攝取，也就沒有放射性。另一部分心肌細胞進入休眠狀態，休眠心肌以及正常的心肌可攝取18F-FDG。
心肌代謝顯像一般與心肌灌注顯像結合應用，在心肌灌注減低節段，代謝顯像顯示相應節段有FDG攝取(灌注-代謝不匹配)，提示心肌缺血但仍存活。只有存在休眠細胞的情況下，進行支架或搭橋才有意義。
心肌代謝顯像
心臟核磁
心臟核磁是利用磁共振成像技術診斷心臟及大血管疾病的方法，是一種無創的成像技術，適用於各個年齡階段的人群。心臟磁共振成像具有良好的軟組織對比分辨率，掃描視野大，可獲各個方位及不同角度的斜斷面圖像，已成為無創性評價心臟結構和功能的金標準。
適用於
1. 心肌病變：包括各型原發性心肌病，心肌梗死及其室壁瘤形成，心室肌肥厚及慢性肺源性心臟病等。
2. 心包疾病：包括心包積液、縮窄性心包炎及心包內佔位性病變等。
3 .先天性心臟病複雜畸形的解剖結構和功能狀況，以及心臟瓣膜病。
4. 心臟腫瘤：包括心腔內、心壁內腫瘤及其與心包、縱隔腫瘤的鑑別。
5. .心功能測定
心臟核磁
心臟的相關檢查還有很多，這裡就不一一列舉了，今天說的這些都是臨床比較常用，很多人都會遇到的檢查。你有什麼不明白的其他檢查，也可以在文後留言。
這一期就到這裡，我是心血管病醫生李運濤，咱們下期見。
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