文| 南陽醫專一附院眼科科普第100篇
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導語：
在臨床工作中經常會遇到患者說：“醫生，我眼睛裡面有“黃斑””
黃斑是視網膜上的一個重要的解剖結構，與視力好壞密切相關。當黃斑功能異常，中心視力下降或出現視物變形、扭曲等症狀時才是疾病。
隨著年齡增加，黃斑部位容易發生退行性變化、功能異常，從它的結構上發生的異常可分為黃斑變性、黃斑裂孔、黃斑前膜等。
不同人群會表現不同類型黃斑病變
老年人
老年性黃斑病變是最常見的一種黃斑疾病，高發於55歲以上的人群中。隨著年齡增加，黃斑部位更容易發生退行性變化。 分為乾性黃斑變性和溼性黃斑變性兩類。
乾性黃斑變性（AMD）多表現為雙眼對稱、視力極為緩慢的進行性下降、病人常有視物變形等症狀。眼底檢查雙眼黃斑區色素紊亂、中心凹光反射消失、後極部有時常可見到一些大小不一、邊界不很清晰的黃白色的玻璃膜疣。病程晚期有些病人由於RPE的萎縮及色素脫失，可見後極部視網膜有邊界較為清晰的地圖樣萎縮區。如果脈絡膜毛細血管也發生萎縮，就可以見到萎縮區內有一些粗大的脈絡膜血管。
溼性黃斑變性（AMD）多存在脈絡膜新生血管形成(choroidal neovascularization，CNV)。CNV一旦形成，由於新生血管的結構不完善，必將引起滲出、出血、機化、瘢痕等一系列病理改變，終致中心視力喪失殆盡。
黃斑前膜：黃斑前膜是一種獲得性疾病，指黃斑區有半透明的纖維膜形成。黃斑前膜可以是特發性，也可以繼發於其他眼內異常。臨床上主要以視物變形、視力下降為主要臨床表現。
青壯年
多發生中心性漿液性視網膜病變（簡稱中漿）以及中心性滲出性脈絡膜視網膜病變（簡稱中滲）。
中漿多發生於健康成年人，驟然發覺視物模糊，視野中心似有淡影阻擋，視物可有變形、變小的感覺。視力障礙程度不一，遠視力檢查從1.0到0.1。用Amsler方格表檢查常有變形或暗點。
中漿可能是多因素作用的結果，其發病與年齡、性別、血型、氣候、全身情況、妊娠、精神緊張、情緒異常、過敏、感冒、感染、過度疲勞和菸酒刺激等均有關。常見誘因有睡眠不足、緊張、勞累、情緒波動等。
中滲患者亦多為中青年，單眼發病居多，但少數病例亦有雙眼患病者。自覺中心視力障礙，視物變形或小視症。眼底檢查有以下典型徵候：
①病變中心為灰白色深層浸潤性病灶，略呈圓形，稍隆起，邊緣模糊，大小約1/4盤徑，很少超過1個盤徑。
②周圍可有出血，常在病灶邊緣處出現，呈點狀、片狀、弧形或環形，圍繞著灰白色浸潤損害。
③視網膜下可能有滲液而使病灶周圍有盤狀脫離，尤其在急性階段。
④病情持續較久者，病灶附近可能有亮白色的硬性脂類沉著。
青少年
高度近視的青少年多存在黃斑病變，其容易出現黃斑區變薄、萎縮、裂孔等病變，造成視力下降、視物變形等，嚴重的甚至可以致盲。
黃斑裂孔：黃斑裂孔是指黃斑部視網膜神經上皮層的全層組織缺損。黃斑部中央凹部位易發生裂孔，其發病率一般為0.6%～0.7%。其症狀為中心視力明顯減退，平均視力為0.1，視野有中心暗點。
另外，患有高血壓以及糖尿病的人在血壓、血糖控制不穩定時，更容易出現血管性視網膜疾病：視網膜出血、滲出、水腫、缺血或梗塞，包括黃斑病變，需要予以高度重視。
常見的血管性視網膜病變併發黃斑病變類型
1
視網膜靜脈阻塞：包括視網膜中央靜脈阻塞和分支靜脈阻塞
表現為無痛性視力減退。視網膜靜脈擴張迂曲，眼底充血和水腫，有大量視網膜出血。如果阻塞僅累及靜脈分支則改變侷限於一個象限.阻塞後數週或數月可發生視網膜或虹膜新生血管形成(虹膜紅變)伴繼發性(新生血管性)青光眼。該病常併發黃斑水腫。
2 視網膜中央動脈阻塞
表現為無痛的，突發的視力嚴重下降甚至失明。
中央動脈阻塞眼底檢查時可見黃斑區呈櫻桃紅樣改變，後極部網膜蒼白。
3 糖尿病性視網膜病變
是糖尿病性微血管病變中最重要的表現，是一種具有特異性改變的眼底病變，是糖尿病的嚴重併發症之一。主要表現為動脈瘤，出血斑點，硬性滲出，棉絨斑，靜脈串珠狀，視網膜內微血管異常以及黃斑水腫等。
眼底病自測
操作步驟
按照以下步驟自測
1. 把方格表放在視平線30釐米的距離，光線要清晰及平均；
2.如有老花或近視，需配戴原有的眼鏡進行測試；
3.用手蓋著一隻眼，測試眼凝視方格表的中心黑點；
4.重複步驟1至3，檢查另一隻眼。
結果判斷
正常：正常人看到所有的線條應該是直的，方格應該是同樣大小的。
異常：檢查時發現網格變的模糊、變形、缺損或顏色異常，請儘快到專業眼科醫院找眼底病科專家看看，以免延誤病情。
黃斑病變是一種可以致盲的病症
黃斑位於眼底視網膜中央，雖然只有一個大頭針大小，但是作為眼睛最敏感的視覺形成區域，它將收集到的視覺信息傳到腦部，形成視覺影象。很多人都不知道黃斑病變的嚴重性，其實它是一種可以致盲的病症。最初時，患者在看報紙時出現跳字、感覺字體歪斜，看東西眼睛很累，但並不痛也不紅，所以患者容易將早期的模糊症狀誤當成老花，忽視了嚴重性，延誤了就醫的最佳時間。
眼底病避免失明應儘早治
是不是很簡單！同學們學會了嗎？如果發現異常，記得用筆在表格上畫出來，及時就診哦。當然同學們也要記住，這張表作用有限，如果要想檢查眼底，還是要到醫院檢查喲~
現在大家對黃斑變性的認識不比青光眼、白內障，但要知道：黃斑變性帶來的失明是不可逆的！什麼是“不可逆”？白內障，失明後做晶體置換手術，視力可以恢復，這種叫做“可逆”的失明；黃斑變性，失明瞭就是失明瞭，手術也無法恢復，這就是“不可逆”的。
不過，也不用害怕——現在就可以試試Amsler方格表自測。假使有問題，眼科醫生在呢，現在干預，來得及。
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