文| 南阳医专一附院眼科科普第100篇
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导语：
在临床工作中经常会遇到患者说：“医生，我眼睛里面有“黄斑””
黄斑是视网膜上的一个重要的解剖结构，与视力好坏密切相关。当黄斑功能异常，中心视力下降或出现视物变形、扭曲等症状时才是疾病。
随着年龄增加，黄斑部位容易发生退行性变化、功能异常，从它的结构上发生的异常可分为黄斑变性、黄斑裂孔、黄斑前膜等。
不同人群会表现不同类型黄斑病变
老年人
老年性黄斑病变是最常见的一种黄斑疾病，高发于55岁以上的人群中。随着年龄增加，黄斑部位更容易发生退行性变化。 分为干性黄斑变性和湿性黄斑变性两类。
干性黄斑变性（AMD）多表现为双眼对称、视力极为缓慢的进行性下降、病人常有视物变形等症状。眼底检查双眼黄斑区色素紊乱、中心凹光反射消失、后极部有时常可见到一些大小不一、边界不很清晰的黄白色的玻璃膜疣。病程晚期有些病人由于RPE的萎缩及色素脱失，可见后极部视网膜有边界较为清晰的地图样萎缩区。如果脉络膜毛细血管也发生萎缩，就可以见到萎缩区内有一些粗大的脉络膜血管。
湿性黄斑变性（AMD）多存在脉络膜新生血管形成(choroidal neovascularization，CNV)。CNV一旦形成，由于新生血管的结构不完善，必将引起渗出、出血、机化、瘢痕等一系列病理改变，终致中心视力丧失殆尽。
黄斑前膜：黄斑前膜是一种获得性疾病，指黄斑区有半透明的纤维膜形成。黄斑前膜可以是特发性，也可以继发于其他眼内异常。临床上主要以视物变形、视力下降为主要临床表现。
青壮年
多发生中心性浆液性视网膜病变（简称中浆）以及中心性渗出性脉络膜视网膜病变（简称中渗）。
中浆多发生于健康成年人，骤然发觉视物模糊，视野中心似有淡影阻挡，视物可有变形、变小的感觉。视力障碍程度不一，远视力检查从1.0到0.1。用Amsler方格表检查常有变形或暗点。
中浆可能是多因素作用的结果，其发病与年龄、性别、血型、气候、全身情况、妊娠、精神紧张、情绪异常、过敏、感冒、感染、过度疲劳和烟酒刺激等均有关。常见诱因有睡眠不足、紧张、劳累、情绪波动等。
中渗患者亦多为中青年，单眼发病居多，但少数病例亦有双眼患病者。自觉中心视力障碍，视物变形或小视症。眼底检查有以下典型征候：
①病变中心为灰白色深层浸润性病灶，略呈圆形，稍隆起，边缘模糊，大小约1/4盘径，很少超过1个盘径。
②周围可有出血，常在病灶边缘处出现，呈点状、片状、弧形或环形，围绕着灰白色浸润损害。
③视网膜下可能有渗液而使病灶周围有盘状脱离，尤其在急性阶段。
④病情持续较久者，病灶附近可能有亮白色的硬性脂类沉着。
青少年
高度近视的青少年多存在黄斑病变，其容易出现黄斑区变薄、萎缩、裂孔等病变，造成视力下降、视物变形等，严重的甚至可以致盲。
黄斑裂孔：黄斑裂孔是指黄斑部视网膜神经上皮层的全层组织缺损。黄斑部中央凹部位易发生裂孔，其发病率一般为0.6%～0.7%。其症状为中心视力明显减退，平均视力为0.1，视野有中心暗点。
另外，患有高血压以及糖尿病的人在血压、血糖控制不稳定时，更容易出现血管性视网膜疾病：视网膜出血、渗出、水肿、缺血或梗塞，包括黄斑病变，需要予以高度重视。
常见的血管性视网膜病变并发黄斑病变类型
1
视网膜静脉阻塞：包括视网膜中央静脉阻塞和分支静脉阻塞
表现为无痛性视力减退。视网膜静脉扩张迂曲，眼底充血和水肿，有大量视网膜出血。如果阻塞仅累及静脉分支则改变局限于一个象限.阻塞后数周或数月可发生视网膜或虹膜新生血管形成(虹膜红变)伴继发性(新生血管性)青光眼。该病常并发黄斑水肿。
2 视网膜中央动脉阻塞
表现为无痛的，突发的视力严重下降甚至失明。
中央动脉阻塞眼底检查时可见黄斑区呈樱桃红样改变，后极部网膜苍白。
3 糖尿病性视网膜病变
是糖尿病性微血管病变中最重要的表现，是一种具有特异性改变的眼底病变，是糖尿病的严重并发症之一。主要表现为动脉瘤，出血斑点，硬性渗出，棉绒斑，静脉串珠状，视网膜内微血管异常以及黄斑水肿等。
眼底病自测
操作步骤
按照以下步骤自测
1. 把方格表放在视平线30厘米的距离，光线要清晰及平均；
2.如有老花或近视，需配戴原有的眼镜进行测试；
3.用手盖着一只眼，测试眼凝视方格表的中心黑点；
4.重复步骤1至3，检查另一只眼。
结果判断
正常：正常人看到所有的线条应该是直的，方格应该是同样大小的。
异常：检查时发现网格变的模糊、变形、缺损或颜色异常，请尽快到专业眼科医院找眼底病科专家看看，以免延误病情。
黄斑病变是一种可以致盲的病症
黄斑位于眼底视网膜中央，虽然只有一个大头针大小，但是作为眼睛最敏感的视觉形成区域，它将收集到的视觉信息传到脑部，形成视觉影象。很多人都不知道黄斑病变的严重性，其实它是一种可以致盲的病症。最初时，患者在看报纸时出现跳字、感觉字体歪斜，看东西眼睛很累，但并不痛也不红，所以患者容易将早期的模糊症状误当成老花，忽视了严重性，延误了就医的最佳时间。
眼底病避免失明应尽早治
是不是很简单！同学们学会了吗？如果发现异常，记得用笔在表格上画出来，及时就诊哦。当然同学们也要记住，这张表作用有限，如果要想检查眼底，还是要到医院检查哟~
现在大家对黄斑变性的认识不比青光眼、白内障，但要知道：黄斑变性带来的失明是不可逆的！什么是“不可逆”？白内障，失明后做晶体置换手术，视力可以恢复，这种叫做“可逆”的失明；黄斑变性，失明了就是失明了，手术也无法恢复，这就是“不可逆”的。
不过，也不用害怕——现在就可以试试Amsler方格表自测。假使有问题，眼科医生在呢，现在干预，来得及。
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