重磅！公立醫院編制管理發生重大變化。國家發佈通知，點名148家醫院，全面推行聘用制，實行合同管理！

12月20日，衛生健康委、發展改革委、財政部、人力資源社會保障部、醫保局、中醫藥局六部門聯合發佈《關於開展建立健全現代醫院管理制度試點的通知》（以下簡稱《通知》），點名148家公立醫院（醫院名單見文末），作為建立健全現代醫院管理制度的試點醫院，試點工作自本通知印發之日起啟動。

現代醫院管理制度是醫改五項重點制度建設之一，是國家要在全國全面推行的公立醫院改革制度。

在《關於建立現代醫院管理制度的指導意見》（國辦發〔2017〕67號）《以下簡稱《指導意見》》出臺一年多之後，制度終於走向了切實落地的一步，公立醫院掛管理制度迎來了大刀闊斧的改革！

實行聘用制 醫生合同工時代到來！

編制改革是現代醫院管理制度改革的重頭戲。去年下發的《指導意見》中提到，在地方現有編制總量內，確定公立醫院編制總量，逐步實行備案制。

此後，多地文件中開始提出在公立醫院推行編制備案制，原有的“鐵飯碗”開始動搖。而本次《通知》，則直接要求全面推行聘用制，跨出了歷史性的一步。

《通知》在“調動醫務人員積極性”一項，提出依法全面推行聘用制度和崗位管理制度，實行合同管理，逐步實現同工同酬同待遇。

所以，自通知印發之日起，148家試點醫院即開始全面推行合同制，其醫務人員開始實行合同管理，且在待遇上逐步實行同工同酬同待遇，無論是編內還是編外，同崗位待遇上都將一視同仁！

很明顯，試點之後，接下來就是全國了，醫生合同工時代到來，編制制度即將成為歷史。

績效分配多元化，提高人均工資收入！

公立醫院績效改革也迎來重大變化，實行多種分配方式。《通知》提出，科學制定醫院內部績效分配辦法，探索實行年薪制、協議工資制、項目工資制等多種分配方式。醫療服務收入扣除成本並按規定提取各項基金後主要用於人員獎勵。提高醫院人員支出佔業務支出的比重，提高職工人均工資性收入。

可以看出，公立醫院醫務人員收入將更為靈活、多元化。在績效制度上充分調動醫務人員積極性，也更合理。

對於年薪制，衛生健康委員會體制改革司司長梁萬年曾表示：“國際上對醫生為什麼喜歡用年薪制？給他一個天花板，這個崗位就這麼多錢，你是要好好幹你就可以拿那麼多錢，但你乾的不好，我考核你，往下減。所以一般的醫生行為就很正常，我在這崗位上認真履職，那我就是拿那麼多錢，他的預期很固定。所以他所有的行為，開藥也好，檢查也好，就不會有什麼偏差。”

實行醫德“一票否決”制

建立 黨 委 主導、院長負責、黨 務 行 政 工作機構齊抓共管的醫德醫風工作機制，實行醫德“一票否決”制，將醫德表現與醫務人員晉職晉級、崗位聘用、評優評先和定期考核等直接掛鉤。

今後醫務人員的晉升將不再唯能力是問，而是更加註重醫德醫風，好的職業道德品質將是醫生晉升的有力競爭條件，也是國家對醫生的硬性要求。

對醫務人員資格及執業監管更加嚴格

《通知》要求健全醫院內部監管制度，加強對醫務人員資格及執業行為的監管。

這樣看來，國家對於醫務人員的資格和執業資質以及執業行為將採取更為嚴格的監管，使醫務人員的從業機制更加規範。無資質執業、超範圍行醫等現象將更無處可藏，並且，相信隨著管理制度改革的不斷深入，國家對醫生資質的要求也會相應提高。

實行院長負責制

去年《指導意見》提出，院長全面負責醫療、教學、科研、行政管理工作，是醫院依法執業和醫療質量安全的第一責任人，落實醫療質量安全院、科兩級責任制。

這次《通知》則明確提出，落實黨委領導下的院長負責制。合理設置醫院黨建工作機構，實現內設機構黨支部全覆蓋，推進黨建工作與醫療業務管理緊密結合。

改革落地進行時 公立醫療機構合同制正式到來

公立醫院去除編制喊了多年，大家總覺得遙遙無期。但改革的腳步從未停歇，這一天終於還是來了。去除了編制，改為合同管理，公立醫院的人員管理變為企業式，能更大程度上盤活公立醫院，更大化地推動醫療資源合理流動。

自2017年國家發佈《指導意見》之後，各省都隨之紛紛結合自身實際發佈《關於建立現代醫院管理制度的指導意見》。很明顯，現代院管理制度作為醫改五項重點制度建設之一，必將要從上到下進行全方位推行。

這次是148家公立醫院，再接下來就是更多醫院，乃至全國。所以，隨著改革的不斷深入，公立醫療機構合同制時代正式到來。

關於開展建立健全現代醫院管理制度試點的通知

國衛體改發〔2018〕50號

各省、自治區、直轄市及新疆生產建設兵團衛生健康委（衛生計生委）、發展改革委、財政廳（局）、人力資源社會保障廳（局）、醫保局、中醫藥管理局，衛生健康委、中醫藥管理局屬管有關醫院：

為貫徹落實《關於建立現代醫院管理制度的指導意見》（國辦發〔2017〕67號）、《關於印發深化醫藥衛生體制改革2018年下半年重點工作任務的通知》（國辦發〔2018〕83號）等文件要求，決定開展建立健全現代醫院管理制度試點。現將有關工作通知如下：

一、試點範圍及時間

在各地推薦的基礎上，衛生健康委、中醫藥局會同有關部門遴選確定了北京醫院等148家醫院，作為建立健全現代醫院管理制度的試點醫院（名單見附件1）。試點工作自本通知印發之日起啟動。

二、試點工作任務

各地、各試點醫院要按照建立健全現代醫院管理制度的要求，進一步聚焦重點領域和關鍵環節，狠抓各項改革任務落實，確保現代醫院管理制度試點取得實效並加以推廣。

（一）全面深入貫徹落實《關於全面推開縣級公立醫院綜合改革的實施意見》（國辦發〔2015〕33號）和《關於城市公立醫院綜合改革試點的指導意見》（國辦發〔2015〕38號），對標對錶各項改革要求，結合各地、各試點醫院實際探索創新，落地見效，持續推動公立醫院綜合改革向縱深發展。

（二）全面貫徹落實《〈關於加強公立醫院黨的建設工作的意見〉的通知》和《關於建立現代醫院管理制度的指導意見》（國辦發〔2017〕67號），進一步完善醫院管理制度，建立健全醫院治理體系，加強醫院黨的建設，加快構建權責清晰、管理科學、治理完善、運行高效、監督有力的現代醫院管理制度。

（三）各地要為試點工作創造有利條件。落實政府辦醫職責，辦醫主體行使公立醫院舉辦權、發展權、重大事項決策權、資產收益權等。落實對試點醫院的投入政策，落實對中醫醫院投入傾斜政策，化解試點醫院符合條件的長期債務。持續推進醫療服務價格改革，加快建立醫療服務價格動態調整機制。積極推進以按病種付費為重點的支付方式改革，擴大按病種付費的病種數量。建立健全醫保經辦機構與試點醫院公開平等的談判協商機制。探索符合中醫藥特點的醫保支付方式，推動中醫藥服務提供和使用。深化公立醫院人事制度改革，落實職稱評審權限下放措施，支持符合條件的試點醫院自主開展職稱評審。對於開展自主評審的醫院，不再審批評審結果，實行事後備案管理。支持試點醫院開展薪酬制度改革，允許試點醫院突破現行事業單位工資調控水平，允許醫療服務收入扣除成本並按規定提取各項基金後主要用於人員獎勵。開展審計監督工作，對試點醫院及其所屬單位開展年度財務收支審計、院主要領導幹部任期經濟責任審計以及專項審計。

（四）各試點醫院要逐條落實重點任務。衛生健康委會同有關部門根據建立健全現代醫院管理制度要求，明確了試點醫院改革發展重點任務（見附件2），各試點醫院要認真落實。國家層面未明確提出試點任務及要求的，鼓勵試點醫院根據當地經濟社會發展水平和群眾醫療服務需求，因地制宜，大膽探索。社會辦醫院參照試點任務及要求，結合實際推進現代醫院管理制度建設。

三、有關要求

（一）精心組織實施。各地各有關部門要充分認識開展建立健全現代醫院管理制度試點的重要性，把試點工作作為深化醫改的重要內容，切實加強組織領導，進一步解放思想，加大工作合力，確保試點工作有序開展。各試點醫院要加強試點工作的領導和組織實施，由醫院主要領導牽頭負責，並指定一名工作聯繫人。要按照國家和地方有關 政 策 精神，制訂符合醫院實際的試點工作方案，細化實化改革任務，明確責任分工，重點抓好落實。請各試點醫院於2019年1月31日（星期四）前將試點工作方案及試點醫院牽頭人、聯繫人（見附件3）報送衛生健康委和國家中醫藥局備案。

（二）強化跟蹤指導。各地各有關部門要加大對試點醫院的政策支持力度，做好政策的統籌銜接和實施的具體指導，及時下放有關管理權限，給予試點醫院更大改革空間。衛生健康行政部門（含中醫藥管理部門）要指導試點醫院制定完善工作方案，加強對試點工作情況的跟蹤，掌握試點工作進展，及時研究解決試點工作中出現的新情況、新問題。衛生健康委將會同有關部門加強對試點工作的跟蹤指導，適時組織開展試點工作評估，及時總結試點經驗，完善有關政策措施。

（三）做好宣傳培訓。各地、各試點醫院要加強宣傳教育，正面引導社會輿論，及時做好政策解釋和思想政治工作，確保試點工作平穩順利進行。衛生健康行政部門要組織做好對試點醫院及醫務人員的政策培訓，提高醫務人員對建立健全現代醫院管理制度的認識，調動醫院和醫務人員積極性。

各省份要參照國家做法開展省級建立健全現代醫院管理制度試點。

附件：

1.建立健全現代醫院管理制度試點醫院名單

2.試點醫院建立健全現代醫院管理制度重點任務

衛生健康委 發展改革委

財政部 人力資源社會保障部

醫保局 中醫藥局

2018年12月5日

（信息公開形式：主動公開）

附件1

建立健全現代醫院管理制度試點醫院名單

附件2

試點醫院建立健全現代醫院管理制度重點任務

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