成人上呼吸道感染抗菌藥物應用原則

一、普通感冒

普通感冒是一種溫和的自限性疾病,是最常見的急性疾病。它是一種輕微的上呼吸道病毒感染,包括下列表現:打噴嚏、流鼻涕、咽痛、咳嗽、低燒、頭痛、不適。這些臨床表現是由於宿主對於特定病毒感染的炎症應答。


成人上呼吸道感染抗菌藥物應用原則


1. 病因

多種病毒與普通感冒相關, 這些病毒表現出季節性,並通過不同途徑傳播,如直接的手接觸、接觸環境汙染表面、或者接觸感染患者噴嚏、咳嗽後空氣中的液滴。

2.處理原則

臨床指南指出對症治療是恰當的處理原則,不應開具抗菌藥物。治療建議是:症狀可持續 2 周,如果症狀加重或者超過預期恢復時間應隨訪。應告知患者抗菌藥物是不需要的,且增加不良反應。

二、急性鼻竇炎

急性鼻竇炎是一種自限性疾病,通常是由病毒感染、過敏或刺激等導致的鼻竇、副鼻竇粘膜組織的炎症反應。臨床表現包括鼻充血、鼻塞、膿性鼻腔分泌物、上頜牙痛、面部疼痛或者壓痛、發熱、乏力、咳嗽、嗅覺減退或喪失、耳壓升高或充盈、頭痛、口臭。病程持續 1 到 33 天,大部分症狀在一週以內緩解。

1. 判斷菌感染的可能性

急性鼻竇炎通常是病毒引起的。

急性細菌性鼻竇炎缺乏簡單準確的診斷標準,臨床指南建議根據臨床表現和症狀來區分細菌還是病毒感染。細菌感染的可能症狀有 10 天以上臨床症狀無緩解、症狀嚴重(發熱>39℃、膿性鼻腔分泌物、面部疼痛持續 3 天以上)、初期改善後症狀惡化超過 3 天(噁心感加倍)。此外,典型病毒 初期緩解後出現新發的發熱、頭痛、鼻腔分泌物增加提示細菌性感染的可能性。

2.處理原則

對於符合急性細菌性鼻竇炎診斷標準的患者應儘早經驗性使用抗菌藥物。阿莫西林-克拉維酸鉀是首選藥物,呼吸喹諾酮也可用於治療 急性細菌性鼻竇炎。輔助治療如鼻腔鹽水沖洗有助於改善症狀和減少抗菌藥物使用。

三、咽炎

咽炎是上呼吸道感染的表現形式之一,常呈自限性,通常表現為咽痛,進而表現為吞嚥困難,同時合併或不合並全身症狀。

1. 判斷菌感染的可能性

大部分咽炎源於病毒,常見的有鼻病毒、冠狀病毒、腺病毒、單純皰疹病毒、副流感病毒、腸病毒、EB 病毒、鉅細胞病毒、流感病毒。患者表現為咽痛和其他相關症狀,包括咳嗽、鼻塞、結膜炎、聲音嘶啞、腹瀉,或咽部病變(潰瘍或水泡)。

但是,應該排除 A 組鏈球菌感染,並排除其他嚴重感染。考慮存在細菌感染症狀的患者可以進行 A 組鏈球菌快速抗原檢測或者咽部標本培養,或者兩者同時進行。可疑的臨床表現包括持續性的發熱、寒戰、盜汗、淋巴結壓痛、咽部扁桃體滲出、猩紅熱樣皮疹、顎部瘀點、扁桃體腫大。

2.處理原則

成人咽痛患者可以給予對症治療。阿司匹林、對乙酰氨基酚這些非甾體抗炎藥和咽喉含片可以減輕疼痛。

建議僅當臨床醫生高度懷疑可能是細菌感染,可經驗性使用抗菌藥;當實驗室檢查結果出來之後,在確定是否在繼續使用。應選擇窄譜的抗菌藥物,療程通常10 天左右才能根除。


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