新農合大病救助政策與救助種類


新農合大病救助政策與救助種類

【導讀】所有參加新型農村合作醫療的農村居民及隨參農合父母享受新農合醫療待遇的新生兒,凡符合相關條件的都可以列入農村大病醫療救助範圍,具體政策如下:

新農合大病救助政策與救助種類

最新新農合大病救助政策

(一)救助種類及範圍: 1、參合農村居民第一診斷或主要診斷患有兒童白血病(0-14週歲)、兒童先天性心臟病(0-14週歲)、終末期腎病、乳腺癌、宮頸癌、重性精神疾病、耐多藥肺結核、艾滋病機會性感染、肺癌、食道癌、胃癌、結腸癌、直腸癌、慢性粒細胞白血病、急性心肌梗塞、腦梗死、血友病、Ⅰ型糖尿病、甲亢、唇顎裂、BH4缺乏症、危重孕產婦等22類重大疾病,其住院和大病門診醫療費用,經新農合報銷後,新農合報銷政策範圍內個人自負費用年度(自然年度,下同)累計3000元以上(含3000元)部分和政策範圍外個人自負費用年度(自然年度,下同)累計3000元以上(含3000元)部分。 2、除上述22類重大疾病外,參合農村居民當年度住院和大病門診醫療費用,經新農合報銷後,新農合報銷政策範圍內個人自負費用年度累計2萬元以上(含2萬元)部分和政策範圍外個人自負費用年度累計4萬元以上(含4萬元)部分。 3、對新農合報銷政策範圍外費用規定其佔醫療總費用比例上限,一級新農合定點醫療機構為10%(含10%,下同)、二級新農合定點醫療機構為20%、市級及市外新農合定點醫療機構為30%,高於上限的範圍外費用不予救助。

(二)農村大病醫療救助標準: 1、患22類重大疾病的參合農村居民,其住院和大病門診納入新農合報銷政策範圍內的個人自負費用年度累計超過3000元以上部分,按60%比例給予救助:新農合報銷政策範圍外費用年度累計超過3000元以上部分,按20%比例給予救助。 2、除患22類重大疾病外的參合農村居民,其住院和大病門診納入新農合報銷政策範圍內的個人自負費用年度累計超過2萬元以上部分,按60%比例給予救助:新農合報銷政策範圍外費用年度累計超過4萬元以上部分,按20%比例給予救助。 3、農村大病醫療救助費用和救助金額累計時間按自然年度計算,年度救助額封頂線10萬元。

(三)對下列情形,不列入農村大病醫療救助範圍: 1、未經批准到本市區域外或者非定點醫療機構就醫的: 2、應由政府另行安排專項資金的公共衛生服務項目(如預防接種、婚前醫學檢查、預防保健、健康教育等)範圍內發生的醫藥費用: 3、美容、減肥、陪護等發生的非疾病診療所需費用: 4、因工傷事故、醫療事故、交通事故、打架鬥毆等有明顯責任方造成的,因酒後駕車、無照無證駕駛、偷盜搶劫等違法違章造成自身傷害的,因自殘、自殺、吸毒等造成自身傷害的: 5、流產、墮胎及採取其他計劃生育措施所發生的費用。

新農合大病保險可二次報銷嗎

新農合大病保險可以二次報銷。 新農合二次報銷又稱新農合大病保險補償:參合農民不需要再交一分錢,當年按照每人每年15元標準從新農合資金結餘中劃撥大病保險基金。 農民一旦犯了大病,將在享受新農合報銷基礎上,對自付費用1萬元以上的合規費用還可享受不低於50%的二次報銷。 合規醫療費用指醫保政策範圍內費用,即參保人員在定點醫療機構住院(含家庭病床)和一類門診特殊病種治療,符合醫保“三個目錄”範圍除自費費用(含超標的服務設施)以外的個人承擔的醫療費用。 職工大病補充保險合規醫療費用按費用高低分段確定報銷比例,並實行累加補償,報銷起付標準暫定為1.5萬元,不設最高支付限額。 具體為:1.5萬元—6萬元(含6萬元)報銷55%,6萬元—10萬元(含10萬元)報銷60%,10萬元—15萬元(含15萬元)報銷65%,15萬元以上報銷70%。

相關問答

一、新農合大病救助和大病保險有什麼區別? 【答】生了大病,或者有疾病史,可以申請辦理買保。醫保是我國的一項基本保障制度,是針對全體勞動者的,帶有國家福利性質。不論以前是否得過病,或者得過某些大病,都是允許投保的,而且醫保是保證續保的,只要按時繳納費用,就能享受醫療保險的報銷待遇。

二、申請大病救助需要哪些材料? 【答】申請大病救助一般需要提供如下材料: (1)《慈善救助大病患者申請表》; (2)醫療費用票據、報銷結算原件及其複印件; (3)身份證還有戶口本的複印件; (4)《居民最低生活保障證》、《農村五保供養證》; (5)收入證明; (6)其他材料。

三、新農合大病救助一般能補償多少? 【答】新農合大病救助補償比例 1、新農合大病保險按醫療費用高低分段補償。 (1)參合患者按現行新農合基本醫療保障政策補償後,個人年度累計負擔的合規醫療費用扣減新農合大病保險起付線後,5萬元以內部分,補償比例為50%; (2)5萬元以上至10萬元部分,補償比例為60%; (3)10萬元以上部分,補償比例為70%。 2、按參合年度計算,年封頂線為25萬元。 參合人患大病發生高額醫療費用的情況下,按現行新農合政策補償後,需個人負擔的合規醫療費用超過起付線部分,再由大病保險給予保障。 (1)起付線。2014年新農合大病保險設定起付線為7000元。以後隨統計數據及實際情況調整。原則上每年確定一次。對符合醫療救助條件的參合對象(農村貧困戶),起付線下降50%,為3500元。起付線每參合年度內只扣減一次。 (2)合規醫療費用。

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