吉人天相149484707
上午門診來了一位胸悶憋氣的患者，男性，49歲，一位幹警，高血壓10多年，偶爾會吃降壓藥，但忙了就忘了，後來幾乎不吃了，也沒啥不舒服。
最近一個月總是覺得不舒服，走路快一點就會胸悶憋氣，而且越來越嚴重，之前上3樓會喘，現在上2樓還得休息兩次，更嚴重的是昨天晚上睡覺的時候，睡著了憋醒來好幾天。這才想起來來看病。
王醫生問完情況，再看了看警官的雙腿，也有點浮腫，告訴他目前症狀考慮心衰，建議他住院，可是警官說都沒做檢查就讓住院，太不負責任了！於是打電話找熟人，過了5分鐘，副院長打電話給我說警官是他朋友，問啥情況，能不能不住院，先檢查。
王醫生彙報完畢，副院長還是說先在門診查吧，查完再說，於是王醫生開了一張心電圖、胸片、心臟超聲、抽血BNP等等相關檢查。快到中午的時候，特診科打電話，說趕緊來看一個病人，喘的特別厲害，帶著搶救車。
我們科的醫生趕到，警官呼吸困難，全身大汗，不能平臥，醫生迅速判斷為急性左心衰，馬上搶救，搶救持續20分鐘，患者逐漸緩解，後送回我科心內科。本來如果按照當初安排，先辦理住院，住院後按部就班一邊治療一邊檢查，應該就不會發生這麼危險的急性左心衰。到病房後家屬找到我一方面表示不好意思，當初沒有聽我的安排，另一方面想再問問情況，到底什麼是心衰，到底怎麼回事。
其實心衰並不是一個疾病名，心衰是一個綜合結果，是很多心臟病都可能發生這樣的結果，任何導致心臟擴大的結果，都可能發生心衰。比如長期高血壓不控制，就可能會導致心臟擴大；長期心肌缺血會導致心臟擴大；心肌梗死跟容易發生心臟擴大；風溼性心臟病會導致心臟擴大；心肌病會導致心臟擴大；瓣膜心臟病會導致心臟擴大；心律失常會導致心臟擴大。這些心臟病都可能會導致心臟擴大，心臟擴大後，就會導致心臟原有的功能衰退，所以叫心衰。
心衰分為急性心衰、慢性心衰，急性心衰就是發病急劇，會有生命危險，慢性心衰就是起病緩慢，相對緩慢，相對沒有那麼危重；心衰按照左右心，又分為左心衰和又心衰及全心衰。
左心衰最常見的症狀，發作性胸悶憋氣，尤其是活動後出現胸悶憋氣，呼吸困難，是左心衰常見表現，如果在夜間不能平臥休息，或睡眠中憋醒，就像這位警官這樣，就屬於急性心衰的前兆。所以當然王醫生初步判斷這位警官屬於心衰，建議住院。
目前我們常用的心功能的判斷，有一個心功能分級，一般分為4級:
I級：一般活動不引起疲乏、心悸、呼吸困難等症狀。
II級（輕度心衰）：休息時無自覺症狀，一般的活動可出現上述症狀，休息後很快緩解。
III級（中度心衰）：休息時無症狀，輕於平時一般的活動即引起上述症狀，休息較長時間後方可緩解。
IV級（重度心衰）：休息時亦有心衰的症狀，體力活動後加重。
心功能級別越高，病情越重。
目前還有一種6分鐘步行測試心功能:在平坦的地面劃出一段長達30米的直線距離，兩端各置一椅作為標誌。患者在期間往返運動，速度由自己決定，在旁的檢測人員每2分鐘報時一次，並記錄患者可能發生的不適（氣促、胸悶、胸痛）。如患者不能堅持可暫停試驗或中止試驗。6分鐘結束後計算其步行距離。
1級：小於300米；
2級：300-374.9米；
3級：375- 449.5米；
4級：大於450米。
3級4級比較正常。
右心衰，常見的症狀是下肢浮腫、腹脹、食慾不振等等不適。
心衰目前的治療，仍是藥物為主，但藥物的發展並沒有明顯的進展，仍停留在金三角:洛爾＋螺內酯＋普利；即使有了新藥諾新妥，但仍不能逆轉擴大的心臟；對於終末期心衰，即使能通過三腔起搏器治療或心臟移植，但這基本上是花費昂貴、心臟源少、效果一般等等原因沒有辦法普及，或者說都是沒有辦法的辦法。
心衰一旦出現症狀，一旦查出心衰，大部分都是不可逆轉的，所以心衰唯有預防才是上策！大部分心衰都是高血壓不控制或急性心肌梗死發生面積大，或沒有及時就診導致的。所以預防心衰就是積極正規控制血壓，積極正規治療冠心病，發現胸痛及時就診。
心血管王醫生
心力衰竭是各種心臟疾病的終末階段，具有較高的死亡率，只有及早診治，對症下藥，方可降低死亡率，那麼，提示存在心力衰竭的症狀有哪些呢？總結一下，主要有以下六點：
1.容易疲乏：起初見於勞累後，進一步發展則在日常的活動，如走一段路甚至吃一頓飯後，都出現疲倦及乏力感。
2.不同程度的呼吸困難：早期可於走路、爬樓或輕體力活動後出現胸悶及氣短，隨著病情進展活動耐力越來越低，逐漸出現夜間睡眠不能平臥或憋醒，以至於很多患者不得不墊高枕頭等以半臥位姿勢睡覺，後期進入嚴重階段，則在休息狀態下出現喘息、氣急及嚴重的呼吸困難。
3.無緣無故的“發胖”：腿變粗了，腰變圓了，平日的衣物穿著變得緊了，而飯量及運動量等沒有改變，這種情況下出現的“珠圓玉潤”可能不是好事，需警惕可能是是心力衰竭的症狀之一浮腫的出現。
4.莫名的心慌：心跳過快或明顯的心臟搏動感，往往會同時伴有恐慌似的緊張感。這可能是心力衰竭早期代償階段的信號之一。
5.食慾不振：看著食物沒有食慾，還會伴有噁心及腹脹等不適，這可能是心力衰竭後胃腸道淤血所致。
6.咳嗽：一說到咳嗽大部分會想到是呼吸道的疾病，但還有一常見原因可能是心力衰竭，特別是對於夜間陣更易發作的、陣發性、刺激性乾咳需考慮是心臟的原因了。因而咳嗽也是心力衰竭的一大症狀。
以上情況對於有高血壓、糖尿病等心血管危險因素，或明確診斷冠心病、瓣膜病、心肌病等基礎心臟病的患者朋友尤其要注意啦！（作者：首都醫科大學附屬北京世紀壇醫院 趙楠楠）
哈特瑞姆心臟之聲
心衰，即為心力衰竭，其並不是一個獨立的疾病，而是心臟疾病發展的終末階段。其中多數患者的心衰從左心衰竭開始。當發生心衰時，常預示心臟病變已經較為嚴重，治療起來就比較困難。
心衰臨床有什麼症狀？
幾乎所有的心血管疾病最終都會導致心衰的發生。根據心衰發生的緩急，可分為急性心力衰竭和慢性心力衰竭。心衰一般呈進行性加重，根據疾病等級不同，可有不同的表現。
一、心衰的症狀：心衰可有症狀，患者應注意觀察。
1、睡眠障礙：約50%的心衰患者會經歷中樞性睡眠呼吸暫停。患者會因大腦供氧障礙，表現為容易驚醒、多夢等。
2、情緒低落：患者會因對健康的憂慮，對家人的擔心等，出現抑鬱情緒。
3、不停咳嗽、咳痰：肺部液體積聚所致，咳喘加重預示心衰加重。早期為白色漿液性泡沫狀痰，晚期為粉紅色泡沫痰。
4、呼吸困難：也是因為肺部液體積聚，由輕到重，可逐漸表現為勞力性、端坐、夜間陣發性呼吸困難，嚴重致急性肺水腫。
5、手腳冰涼：體內血液多數流向大腦和其他重要器官，導致肢體發冷。
6、乏力：常見於體力差、氣短。因心臟功能降低，使血供減少所致。
7、水腫：表現為腳和腳踝的腫脹。因心、腎功能減退引起液體積聚所致。
二、心功能分級表現：心衰不同等級症狀可不同。
Ⅰ級，無症狀；Ⅱ級（輕度心衰），可有活動輕度受限，休息時無症狀，一般活動可出現上述症狀，休息後緩解；Ⅲ級（中度心衰）：活動明顯受限；Ⅳ級（重度心衰）：休息時也有症狀，活動後加重。
三、急性心衰的表現：除了具有如上的早期表現外，其最嚴重的後果是可致急性肺水腫。其起病急劇，病情可迅速發展至危重狀態。表現為突發的嚴重呼吸困難、喘息不止、煩躁不安，瀕死感；頻繁咳嗽並咯出大量粉紅色泡沫樣痰；心率過快；兩肺滿布溼囉音和哮鳴音等。
嚴重者會表現為低血壓、皮膚溼冷、蒼白和發紺；尿量明顯減少；意識障礙，常有激動焦慮、恐懼和瀕死感；收縮壓低於70mmHg，可發展至意識模糊甚至昏迷。
鹽酸索他洛爾
發生心衰時的臨床表現主要有：
1.胸悶、呼吸困難。這是心衰最主要，也是最嚴重的症狀。尤其是急性左心衰竭時多見，輕則僅出現活動後胸悶，如快步行走，心功能再差點的，輕微活動時可出現呼吸費力，嚴重的休息時呼吸也非常困難，甚至端坐呼吸，夜間難以平臥，或者睡著後被憋醒。如果呼吸費力持續難以緩解，缺氧嚴重會出現紫紺、昏迷、抽搐（阿斯發作）、心跳驟停，乃至死亡。
2.水腫。可僅表現為雙下肢浮腫，通常是凹陷性水腫，一按一個坑的那種。嚴重的心力衰竭，尤其是存在或合併右心衰竭時，可能出現全身浮腫，包括皮下水腫、胸腔積液、腹腔積液等。
前陣子我收治了一個病人，呼吸費力倒不是很明顯，但腹腔大量積液，經過檢查，最後診斷是由心力衰竭所致，經利尿、腹腔穿刺引流後，腹水消失了，卻開始出現呼吸費力，這是由於右心衰緩解後左心衰的症狀出來了。
3.肝臟腫大。這也是由於心衰導致肝臟淤血導致的，右心衰多見，心衰解除後一般會恢復正常。
4.噁心、嘔吐。由於心力衰竭引起胃腸道淤血，胃腸道功能紊亂，可能出現噁心嘔吐表現。
有冠狀動脈粥樣硬化性心臟病等器質性心臟病基礎，出現心衰症狀時，建議及時就醫。由醫生評估嚴重程度，是否需要住院治療。有些心衰患者耽擱了，可能會出現嚴重後果。
我是歡喜殿，一名急診科醫生，見過太多悲涼，唯願眾生歡喜。希望我的健康科普帶給你幫助。如果喜歡我，就點關注交個朋友吧。
歡喜殿
在張大夫第一次值夜班的時候，就遇到過心衰的患者，那時候還真是年輕，有一些慌亂，其實現在回過頭看，其實張大夫還可以做的更好。心衰這種情況其實在臨床上是非常常見的，有朋友提出這樣的問題，說明一定是到醫院後，我們的臨床醫生和他提起過或者出院記錄中有過心衰的記載。下面張大夫就和大家說一說什麼是心衰。
大家都知道，我們的心臟就好像是一個“泵”，這個泵的主要功能就是收集全身迴流的靜脈血，這些血液通過肺部的氣體交換後，然後再由我們的心臟，把血液泵出到全身各個器官。簡單來講，我們的心臟就是這樣工作的（簡單通俗易懂的同時，可能會有損知識本身的科學性，請大家理解）。而我們所說的心衰，是心力衰竭的簡稱。心衰，往往是一些疾病引起的一種狀況，而非是一種獨立的疾病。
那麼心衰是怎麼回事呢？簡單來講，就是我們的心臟功能衰竭了，這個“泵”不能正常工作了，那麼就會出現，我們該收集迴心髒的血收集不了了，這些血液去哪裡呢？就只能淤積在血管內了，如果是左心室的心力衰竭，血液就會淤積在肺循環內；如果是右心室的心力衰竭，血液就會淤積在體循環內。同時，由於心臟不能有效的將新鮮的血液泵入到全身的各個器官，各個器官也存在缺血缺氧的情況。
那麼心衰的主要表現是什麼呢？其實臨床表現多樣，如果是左心室心力衰竭，則可能出現咳嗦、氣短、咳粉紅色泡沫痰、胸水等等，而右心室心力衰竭，則可能出現體循環淤血的表現，如腹脹、食慾不振、噁心、嘔吐、肝區脹痛等。但是其實臨床上，左心室和右心室心力衰竭經常同時出現，都需要立即治療。
最後，想和大家說的是，心力衰竭往往是一些疾病在發展過程中出現的一種狀態，我們需要對原發病進行科學的治療，同時，對疾病的誘因進行有效的預防，當真正出現心衰的時候，我們需要立即啟動專業治療。
張之瀛大夫
您好，我是心血管王藥師，很高興為您解答“心衰臨床有什麼症狀？”這個問題。
臨床上心衰有什麼症狀呢？
心力衰竭即心臟功能下降、衰竭，可分為左心衰、右心衰。左心衰表現為運動耐量下降，行走距離縮短，比如發病前可以上3-4層樓，心衰發作後只能上1-2層，甚至在休息時有左心衰的症狀。
左心衰會引起肺淤血，患者出現胸悶、氣短、氣促、咳嗽、呼吸困難，不能平臥。右心衰即右心功能不全，靜脈淤血產生雙下肢浮腫、肝臟腫大，甚至可以看到頸靜脈充盈。
心衰是完全可以治療的。引起心衰的原因包括瓣膜病、心臟冠脈疾病、心肌病，有的是原發性肥厚型心肌病，有的是擴張型心肌病。針對心臟不同原因導致的疾病，針對原因的治療是最基礎的治療，如果患者是一個先天性心臟病，做好手術，做好瓣膜修復或者室間隔的修補，都是最好的治療手段。
如果這個病人是冠狀動脈狹窄，是一個心肌梗死導致的心衰，針對抗心肌缺血的治療，冠心病的二級預防治療，就是他的心衰治療最好的選擇。
如果這個病人是遺傳性的家族性的心肌病，它的治療手段通過內科用藥治療也可以，但是往往治療效果不像前幾種疾病那麼效果明顯。最後的治療手段，包括心臟移植、心臟輔助泵機械治療，就是在心臟上安裝一個輔助泵，也可以改善患者壽命，提高患者生存期。
心衰的基礎治療和針對心衰加重的一些病因治療，是心衰的總治療方案，治療藥物是不同臨床時期，不同臨床階段藥物都要隨時調整。
此外，心衰患者還要注意些什麼呢？
慢性心力衰竭治療過程中，需要醫患雙方密切配合，在醫生指導下進行藥物方案調整，生活注意事項如下：
1、關注體重，體重突然增加為心衰加重的早期表現，及時告知醫生調整藥物；
2、限制鹽、水攝入，避免進食鹹菜、豆腐乳，每天飲水量不能超過2000ml。限酒、戒菸，酒精性心肌病引起的慢性心力衰竭需嚴格戒酒；
3、適當運動，運動時間在半個小時左右，以不會出現氣喘為原則；
4、瞭解慢性心力衰竭的基本知識，體重突然增加、心率突然增快、減慢，血壓無法控制時，及時到醫院就診。
王藥師心血管講堂
心衰是是所有心臟疾病發展的終末期，心臟功能在此時已經是非常差了，甚至隨時有可能停止搏動，而這樣的情況如果得不到有效的救治，患者可能在幾分鐘之內死亡，所以出現以下這些症狀的時候，一定要提防心衰。
症狀一，胸痛
如果你突然覺得胸前區壓榨性的疼痛，經過休息後雖然可以緩解，但是在勞累之後，胸痛反覆出現，那麼注意了，這有可能是心衰的前兆，說明心臟已經負擔不起太多的工作量了。
症狀二，經常覺得頭暈
心衰之前，心臟的泵血量會急速降低，從而影響到了腦部的血液供應，而大腦對血液的敏感性不是你能想象得到的，只要短短數分鐘，便能發生不可逆轉的破壞。血供不足就會導致頭暈、頭痛蒙的症狀出現。
症狀三，心悸
心悸其實是心臟跳動的節律不一致造成的，心衰的時候，也會出現這種症狀，嚴重會導致心臟停搏。
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39小心肝
心力衰竭（heart failure）是由於心臟結構性或功能性疾病，心肌收縮力減弱或舒張功能障礙，導致心室充盈及（或）射血能力受損而引起的一組綜合徵。臨床表現主要是呼吸困難和無力而致體力活動受限和水腫。簡單講心臟就像人體的一個血液供應水泵，24小時不停的把血管內的血液泵到各個組織器官，而心衰就是心臟這個水泵無法正常工作，導致血液不能正常泵走和迴流。
很多疾病都可導致心衰，其中最常見的如冠心病、先天性心臟病、風溼性心臟病、高血壓、擴張型心肌病等，心衰是各種心臟病的晚期階段表現，多數是不可逆的。研究發現，隨著年齡的增長心衰發病率逐漸增高，目前70歲以上住院患者有20-30%是因心衰住院或合併心衰。
心力衰竭的表現
根據心衰的發生部位，分為左心衰、右心衰和全心衰，發作時有不同的特點。
.左心衰竭
1、 不同程度的呼吸困難。早期為勞力性呼吸困難，典型表現為夜間陣發性呼吸困難、端坐呼吸，最嚴重的是肺水腫。
2、 咳嗽、咳痰，典型表現為粉紅色泡沫痰。
3、 全身乏力、疲倦、心跳加快
4、 可有少尿及腎功能損害。
5、 可有胸腔積液。
右心衰竭
1、消化道症狀。常伴有腹脹、食慾不振、噁心、嘔吐及上腹部脹痛。
2、勞力性呼吸困難。
3、下肢水腫。
4、頸靜脈充盈或怒張。
5、肝大、腹水。
心衰早期的臨床表現並不典型，有的患者表現為心跳快，活動量不大就感覺心慌、氣短，活動後感覺特別累，休息很長時間後才會恢復；還有的表現為不想吃飯，或者進食稍微多一點就感到肚子脹、不消化。
心衰的確診除了典型症狀和體徵外，主要靠心臟彩超和BNP檢查。超聲心動圖能準確的瞭解心衰患者的心室擴大，左室射血分數降低等情況。BNP可鑑別胸悶是否是由心衰引起，BNP在正常範圍內代表心衰較穩定或目前無心衰狀態，BNP數值越高表明心衰越嚴重，且預後較差。
心衰的預防
關於心衰的預防，主要是積極處理導致心衰的原發病，控制心衰加重的誘因，積極改善生活方式，按時服用修復治療心衰藥物。特別是誘發心衰加重的誘因要積極避免，如感染、勞累、飲水/輸液過多過快等。
總結：急性心力衰竭時，在臨床症狀出現前早期診斷和治療肺淤血，能夠預防患者住院和心力衰竭進展。很多病例中，對於呼吸窘迫、利尿劑抵抗、急性冠脈綜合徵和/或心房顫動，或心源性休克的輔助治療是很有必要的，可以減少死亡率和再住院率。
謝謝大家的支持，如有疑問下方可留言。
醫實語錄
心衰也稱心力衰竭、心泵衰竭、心功能不全，是指心臟收縮乏力、不能有效的將心室內的血液輸送至主動脈和或肺動脈內，從而造成兩方面的問題，一方面機體的血供減少，另一方面又會造成肺循環或體循環淤血。
上述描述可能比較費解，打個可能不太恰當的比喻，比方說現在有一個水庫，它的上、下游各有一條河流，上游的河流向水庫供水，下游的河流負責給水庫排瀉水源；如果現在由於某些原因，水庫的排水能力下降，會導致兩方面的一問題，一方面下游河流的水量會減少，另一方面上游河流的河水淤堵，嚴重時會導致洪水氾濫。
再說人的心臟有兩組心室，右心室的上游是體靜脈，左心室的上游是肺靜脈，因此右心衰時會出現體靜脈淤血，而左心衰時則會出現肺靜脈淤血；右心衰時肺動脈供血不足，左心衰時體動脈供血不足。
右心衰症狀相對隱匿，主要表現為體靜脈淤血，如頸靜脈怒張、肝脾腫大、胃腸道淤血、胸腹腔積液、雙下肢水腫等症狀和體徵。
左心衰症狀相對明顯，剛開始出現勞累性呼吸困難，剛開始重體力活動耐力下降，後逐漸發展至輕體力活動時耐力下降，並逐漸出現夜間陣發性呼吸困難、端坐呼吸，甚至出現咯粉紅色泡沫狀痰危及生命。
當然了，臨床上許多患者住住表現為全心衰，即同時有左心衰和右心衰，兩者的症狀和體徵均有。
高波濤
心衰是心臟結構或功能病變導致心功能不全的疾病。該病重在早發現、早干預，否則病情可能會進行性加重，終末階段生活質量往往大幅下降，嚴重危害居民健康。那麼，如何早期識別心衰呢？心衰都有哪些症狀呢？接下來，醫學莘將為您解析。
心臟的主要功能是將血液輸送至外周，為重要器官組織供血、供氧，心功能下降時，外周組織供血減少，就會發生缺血、缺氧相關的症狀，如肌肉組織供血不足時，運動時會出現疲倦、乏力，導致運動耐量下降；腦供血不足時，會出現頭暈、暈厥等症狀；腎臟供血不足時，會出現少尿、腎功能損害。心臟空間有限，能容納的血液較少，如果不能將血液輸送至外周組織，就會淤積在其它地方，並引起相關症狀，如左心衰竭時，血液會淤積在肺部，導致肺淤血，出現呼吸困難、咳嗽、咳痰等症狀，急性發作時會咳粉紅色泡沫痰；右心衰竭時，血液迴流障礙，會淤積在肝臟、消化道等部位，使消化功能降低，出現食慾減退、噁心、嘔吐，腹脹等症狀，嚴重時還會出現下肢水腫。
引起心衰的病因較多，高血壓、糖尿病、心臟瓣膜疾病、感冒所致心肌炎、心肌梗死等均可致心力衰竭。心衰早期若未加干預，病情可能進行性加重，中後期即使給予了合理的治療，損傷也不能逆轉，只能改善症狀，延緩病情的進展。因此，心衰需要早期干預，尤其是有上述基礎疾病的患者，應控制好相關疾病，減少對心臟的損害；中老年人出現與心衰相關的症狀時，應提高警惕，及時就診，明確診斷，合理治療，延緩心衰的進展；同時，應控制好心衰的誘因，如呼吸道感染，是心衰最常見的誘因，心衰患者應避免受涼，經濟允許時可注射流感疫苗、肺炎疫苗等降低呼吸道感染幾率，注意低鹽飲食，保持情緒穩定，避免勞累，控制好房顫等心律失常，可進一步減少心衰發作。
綜上，左心衰竭時，可出現呼吸困難、咳嗽、咳痰、咯血、疲倦、少尿、頭暈、暈厥等症狀；右心衰竭時，可出現噁心、嘔吐、腹脹、下肢水腫等症狀。心衰重在早期預防，出現心衰相關症狀時應及時就診，規律治療，並控制好心衰的誘因。
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