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醫保政策問答（五）
一 圖 讀 懂 醫 保 待 遇 及 報 銷
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為了讓廣大參保人更直觀、便捷地瞭解醫保政策，中國醫療保險（ID:zgylbxzzs）在國家醫保局的指導下，結合日前發佈的《醫保政策問答手冊》內容編寫了一圖讀懂系列，共11篇30個大問題，涵蓋了手冊的全部內容，並做出適當拓展延伸。歡迎大家結合自己的實際情況，“對號入座”解決自身在參保和享受待遇過程中遇到的難題。
1、15天必須強制出院？醫保有這樣的規定嗎？
答：有些醫療機構對患者說，醫保對住院天數有限制，不能超過15天，因此要求患者住院 14 天后先辦理出院，然後自費 7 天之後再次辦理入院。醫保真有這樣的規定嗎？
為防止過度醫療，衛健部門會對醫療機構進行平均住院日的考核，用於反映醫院對住院患者的服務效率。這種限制並不針對單個病人，而是對於整個醫院平均情況做出的考量。現實中有患者住院時間過長的，也有時間短的。為了降低平均住院日，有些醫療機構就一刀切，要求病人先出院再重新住院。這是違規的！
還有一種情況是，當參保人住院費用超過了病種結算標準或均次定額結算標準的時候，有些醫院也為了不虧損，不合理地讓病人出院。
以上情況都是違反醫保規定的，醫保自身並沒有相關限制，而且醫保不能隨意干涉臨床治療方式和手段。
所以，患者需要住多少天的院，以及相關的醫療費用多少，應由醫療機構根據患者的病情，作出專業判斷，醫保部門不會強制、也無權強制患者15天必須出院。
2、醫療票據如果不慎丟失，醫療費用是否還能報銷？
答：可以報銷。由於參保人自身原因造成墊付票據丟失的，應按照參保地相關政策辦理遺失票據補辦手續，補票後按照墊付報銷流程辦理。
3、社保卡丟了，看病還能報銷嗎？
答：可以報銷。參保患者可先行墊付，後需持相關材料進行手工報銷。
需手工報銷墊付的醫療費用時，參保人員一般應提供加蓋地市級以上財政 / 稅務監製章的費用收據聯、與收據相對應的明細清單；除此之外，門診就醫的還需提供與收據相對應的處方底聯、急診診斷證明，住院就醫的還需提供出院診斷證明等。具體情況按照各參保地政策執行。
4、在外地突然生病，看急診能報銷嗎？
答：可以報銷。參保人在外地急診看病住院的，出院後可以憑醫院開具的急診證明材料和其他醫療費用相關票據回參保地手工報銷。
按照國家政策，在醫保定點醫療機構產生的符合基本醫療保險藥品目錄、診療項目、醫療服務設施標準以及急診、搶救的醫療費用，應按照國家規定從基本醫療保險基金中支付。需要注意的是，此類異地急診就醫，除當次的醫療收費票據外，就醫者一定記得及時向就診地醫療機構索取急診證明、藥品處方和費用明細等報銷所需的材料。當地定點醫療機構有義務為異地參保人員提供詳實的相關材料，不得以任何理由拒絕為異地參保人員提供如藥品處方等正當醫療文書材料，影響參保人員的醫療費用報銷工作。如果就醫機構拒不提供，就醫者可向當地醫保部門進行投訴舉報。
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