西藏民族大學醫學院藥理教研室 劉桂賢

合理用藥這個題目很大，這是一篇演講稿。重點談家庭自用藥的一些基本知識。有興趣的朋友耐心看完吧。

一、藥品是特殊商品，大家是否都知道？藥品有四個特性在藥師職責裡寫了，此處略。

二、教您省錢購藥的訣竅 在藥師職責裡寫了，此處略。

有一幅對聯：但願世間人無病，何愁架上藥生塵。現在沒一個藥店敢掛。賣藥如同賣貨，在搞推銷，這樣的藥千萬別買，藥物不能這樣甩賣的。

三、家庭備藥不在多，更不在貴，用的恰當，常見的小病很快就好。一般說家庭備藥分三類：小病用藥；滋補藥；急用藥（冠心病備硝酸甘油；哮喘備止喘噴劑）。原則是宜少不宜多。

用藥是為了健康。為了健康必須合理用藥。合理用藥的基礎，在於充分利用現代科學新理論、新技術進行指導。用盡可能少的錢、選儘可能適當的藥物、承受盡可能小的治療風險，在儘可能短的時間，達到儘可能大的治療效益。值得說明的是，絕對不能把藥物作為治療疾病的唯一選擇。沒有任何一種藥物能治療所有的疾病；也不能任何疾病都能完全靠藥物來治療。需要配合飲食、運動、生活方式來相輔相成，才能達到最好的療效。許多藥物的使用只能減輕症狀，真正根治疾病還需自身抵抗疾病的免疫力提高。有段歌謠說的好：身體健康好，自己少受罪，家人少受累，節省醫藥費，貢獻全社會。

四、合理用藥；

用 藥 最 佳 時 間 表

藥品名稱 服藥時間 說 明 列舉了23類藥物。

抗生素類 6小時一次或飯前服 藥在胃中不被稀釋，療效高，可維持有效血藥濃度。

降壓藥類 7:00前；14:00；一般用兩次藥 晚上臨睡前不能服，夜間血壓偏低，心動過緩，易致腦血栓。

利尿藥類 早晨或上午 副作用小，利尿作用強

助消化藥 飯前後或飯時 促進消化液分泌。充分與食物混合，及時作用。

止痛藥類 上午或21:00 痛覺敏感，阿司匹林晚飯後服用；嗎啡、杜冷丁晚上用效果好。

止喘藥類 晚睡前 預防夜間0:00～2:00 最敏感期發作，可以藥量加倍。

降血糖藥 4:00左右 給少量藥，可獲得滿意效果

維生素類 飯後或兩餐之間 B2可以在飯時或飯後即服，它是主動轉運藥；V

K可以隨時服用。

催眠、驅蟲 睡前30分鐘 提高藥效

避藥類孕 睡前30分鐘 提高藥效

抗過敏藥 睡前30分鐘 不影響工作和學習

鐵劑補血 19:00比7:00濃度高4倍

止瀉藥類 飯前 便於吸附毒氣和其它氣體

健胃藥 飯前 見效快

胃動力藥 飯前 同上

消炎類藥 清晨或上午 風溼或類風溼痛上午重，可以在早餐後20分鐘加大劑量服療效好。

激素類藥 10：00前 全天藥量一次用，療效高，副作用少。

強 心藥類 凌晨 敏感期用藥療效好。

鈣劑 早晚飯後服 多曬太陽增加維生素D

胃潰瘍藥 一天7次 三餐後1、3小時和睡前各一次，夜間胃酸分泌有個高峰。如十二指腸潰瘍，藥量需加大。

抗癌藥類 下午或晚上 健康細胞上午分裂，癌細胞全天分裂，晚上化療少損傷健康細胞。

滋補類藥 早上空腹或晚睡前 利於機體充分吸收。

合理用藥舉例：共19條

1、感冒後宜服用維生素C

此時白細胞內維生素C濃度大量降低，補充維生素C

可以減輕症狀，同時能有效幫助合成抗體，激活白細胞，全面增強抵抗力。一般感冒用藥1-3天停藥，多喝水，多休息。

2、魚肝油丸（維生素AD）與維生素E合用

維生素AD含有多元不飽和脂肪酸，氧化後的產物有害。

與維生素E合用，可以中和自由基的傷害。

3、肺氣腫忌用鎮靜催眠藥

這類藥抑制中樞神經系統，也抑制呼吸中樞，使患者呼吸變淺，次數減少，加重缺氧，並增加二氧化碳滯留，引起發紺，嚴重可導致呼吸麻痺而死亡。

4、骨折後不宜多服鈣劑

如果在骨折之後，服用較多鈣劑，會使骨質內無機鹽增多，導致有機鹽、無機鹽成分失調，對骨折的早期癒合反而產生阻礙作用。

5、較大的藥片掰碎後服用為宜

藥物只有溶解後才能吸收。片劑的崩解、溶解速度很慢，掰碎後服用有利於藥物溶解。但膠囊劑、腸溶衣片例外。

6、不能躺著服藥

服藥時的體位對藥物的吸收有較大影響。醫生在X線下觀察鋇餐，發現患者在站或坐位服藥時，只需6ml水沖服，藥物在5秒內全部到達胃裡。如果躺著服藥，用多幾倍的水沖服，有一半藥物，在長約25cm的食管裡逐漸被溶解吸收，不能全部到達胃裡，難於發揮藥效。有些藥物刺激食道粘膜，引起不適。另外，躺著服藥也容易誤入氣管，引起嗆咳。所以，不能躺著服藥。

7、藥物口服吸收的快—慢順序是；水劑 —散劑—膠囊劑—丸劑—片劑

三類要不能用熱水服

1、酵母片、多酶片、乳酶生、胃酶合劑這類藥中含活性酶（活性蛋白質），遇熱凝固變性，失去了原有的催化作用，失效了。

2、維生素C，遇熱後還原失活，維生素C不穩定，容易氧化變質。購買維生素C片宜選用棕色玻璃瓶包裝的。現在都採用塑料瓶了，需要避光。

3、糖漿類，止咳藥溶解在糖漿裡，口服後，藥物覆蓋在發炎的咽喉表面形成保護性薄膜，可以減輕粘膜炎症反應，阻斷刺激而減輕或緩解咳嗽。若用熱水沖服，會稀釋糖漿，降低藥物濃度，不能生成保護性薄膜，不能達到應有的療效。

生活中常見的無效用藥

1、頭痛使用止痛藥

研究表明：幾乎所有頭痛都源於血管和肌肉，尤其是血管的牽拉。在情緒緊張、藥物、酒精等因素引起偏頭痛時，由於腦動脈血管收縮，隨著每次心跳，動脈血管受到牽拉便會產生跳痛。因此治療頭痛時，首選藥物和最有效藥物並不是止痛藥而是作用於血管的藥物。

2、流行性感冒使用抗生素

流行性感冒是由流感病毒引起的一種上呼吸道感染，流感病毒有甲、乙、丙三型，常因變異而產生新的亞型引起流行。目前，對流感患者使用抗生素現象很普遍，不僅多見於個人自用，就是一些醫生治療流感也常用抗生素。顯然抗生素對流感治療是無用的。只有當併發細菌感染時，方可考慮使用抗生素。

3、消化功能紊亂導致腹瀉不應使用抗生素治療

腹瀉一般分為感染性腹瀉和非感染性腹瀉，前者當然應選用抗生素，而後者用抗生素則無效。消化功能紊亂可由飲食不當、食物過敏（對牛奶、魚蝦過敏等）生活規律的改變，外界氣候突變等原因引起，此類腹瀉使用抗生素均無效，應當採用飲食療法，或用一些助消化藥物。

4、丙種球蛋白預防傳染病

丙種球蛋白對部分傳染病有預防作用，如：麻疹、甲型肝炎、脊髓灰質炎、風疹等。對於上述病人有接觸者使用丙種球蛋白亦有效。但對乙型肝炎、流行感冒、水痘、普通感冒、流行性腮腺炎使用則無效。

5、皮炎、瘙癢症用激素

由於腎上腺皮激素具有抗過敏、抗炎作用，因而對某些皮膚疾病、瘙癢症有一定療效，但大多數情況下使用是無益的。此經長期使用或經常使用，可能誘發感染，影響生長髮育，甚至導致潰瘍不愈。只有溼疹、接觸性皮炎、藥物性皮炎、牛皮癬等才選用激素。患皮膚病、瘙癢的患者不要首選用激素或激素製成的外塗藥，應在醫生指導下使用此類藥。

關於停藥不能太隨便

對病人來說，服藥、停藥都是有講究的。病好了，是立即停藥還是將剩餘的藥都吃完？這主要取決於疾病的種類，停藥時要從下面三個方面考慮。

1、長期服藥停不得,許多疾病，像高血壓、糖尿病、心律失常以及精神病等，目前尚無特效藥，用藥只能治其標而不能治其本。即用藥時症狀可減輕，一旦停藥，症狀又會恢復。這類疾病，大多需長期服藥，甚至要終身服藥，即使病情好轉，也不應自作主張，隨意停服。否則，其症狀會像皮球一樣反彈得比服藥前更厲害。

2、立即停藥等不得,某些疾病，如流行性感冒、病毒性肝炎、扁桃體炎等，目前雖也無特效藥，其用藥的目的不是為了直接治療疾病，而是讓症狀減輕，使身體自身的抵抗力增強來消滅體內的病毒。對這一類疾病，一旦症狀消失，即可立即停藥，長期濫用，不僅是一種負擔，也是一種浪費，更重要的是會給肝臟帶來傷害，甚至產生許多不良反應。

3、緩慢停藥急不得,有些疾病病情複雜，治癒後易復發，如胃及十二指腸潰瘍、癲癇病、結核病、類風溼性關節炎和某些慢性病等，這類疾病用藥治癒後，為鞏固療效，防止復發，一般均需做一段時間的維持治療。以潰瘍病為例，一次治癒後立即停藥，一年內複發率高達80％。故潰瘍病治癒後，仍需做2~4月，甚至一年半載的維持治療，方能停藥。

4、此外，因一般藥物有一定的毒副作用，若不是疾病本身的需要，當達到預期療效後，應及時停藥。任何疾病的藥物治療均應療程足夠，才能完全消除或抑制病原微生物或致病因子，幫助和促進臟器機能的恢復，達到痊癒。因此，為避免過早停藥導致病原微生物的復活與繁殖；也為避免過晚停藥導致毒副反應和耐藥性，疾病治癒後再用藥1—2天即可停藥

五、讓血管晚十年硬化

隨著年齡增長，血管逐漸硬化，這是不可抗拒的自然規律。血管硬化給人們，尤其是老年人，帶來諸多痛苦。血管硬化不可抗拒，但是，可以讓它來的晚一點、慢一點。

現代醫學研究證實，過高的血脂、過多的血糖、過多的氨基酸（蛋白質的分解產物）都會產生血管毒性，促進血管硬化。高血脂損壞血管纖維；高血糖損壞血管內皮細胞；高氨基酸破壞血管壁完整性。

用維生素C可以對抗高血脂的毒性。用葉酸有對抗高氨基酸的毒性，恢復血管壁的完整性。用B族維生素對抗高血糖毒性，尤其是複合維生素B、B6和菸草酸, 對抗作用較強。

為了延緩血管的硬化，合理的飲食結構很重要。如果從中年開始，適量補充上述維生素，等於化錢買健康。這幾種維生素價格很便宜，補十年也化不到500元錢。說的是上個世紀的事，本人體驗過了。

服用維生素C時，要注意藥物的相互作用。葉酸與維生素C合用會減低各自的作用，應當間隔時間服用。建議用維持量，每天服一次。早上空腹用維生素C，用量每天1-2片，飯後用葉酸每天1片和複合B服2片。健康新理念；預防化1元錢；治療減少8元錢；搶救減少100元錢。讓你的血管晚硬化十年啊！

六、老人用藥五原則（第九里講了）