慢性腎小球腎炎
一、概述
慢性腎小球腎炎簡稱慢性腎炎，是指以蛋白尿、血尿、水腫、高血壓為基本臨床表現， 起病方式不同，病情遷延，緩慢進展，終將發展為慢性腎衰竭的一組疾病。
二、臨床表現
臨床表現呈多樣性，差異較大，主要表現為血尿、蛋白尿，可伴有水腫、高血壓、腎功 能不全，病情遷延，腎功能進行性減退，最終發展至尿毒症。
三、診斷（鑑別診斷）
本病臨床診斷需符合以下診斷指標：蛋白尿和（或）血尿，伴有水腫、高血壓、腎功能 不全至少一種情況者；若為單純性蛋白尿，尿蛋白大於 lg/d 者；在除外繼發性腎小球腎炎和遺傳性腎小球腎炎後，即可診斷本病。
應與下列疾病鑑別：
高血壓腎損害
既往有較長時間的高血壓病史，腎小管功能異常（如尿濃縮功能減退、尿比重降低和夜尿增多）早於腎小球功能損害，尿檢查異常較輕（蛋白尿＜2g/d，以中、小分子蛋白為主）， 常伴有高血壓其他靶器官損害（眼底、心臟、腦）。
無症狀性血尿和（或）蛋白尿
一般無水腫、高血壓和腎功能損害。
遺傳性腎炎
青少年起病，有陽性家族史，可伴有耳部病變及眼底改變。
慢性腎盂腎炎
有反覆發作的尿路感染史，尿細菌學檢查常陽性，如 B 超檢查或靜脈腎盂造影顯示雙側腎臟不對稱性縮小有鑑別診斷價值。
1. 飲食限鹽，腎功能不全者還應控制蛋白攝入量及限磷。
2. 積極控制血壓
（1） 理想的血壓控制目標為 140/90mmHg 以下（若尿蛋白大於 lg/d，可以更低）。
（2） 在無禁忌證的情況下，首選具有保護腎臟的藥物，如血管緊張素轉換酶抑制劑
（ACEI）或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）。
3. 對症處理 避免勞累，預防感染，糾正水、電解質和酸鹼平衡紊亂，避免使用腎毒性藥物。
4. 如有條件行腎穿刺活檢，應根據腎臟病理類型進行針對性治療。
（二）轉診指徵
1. 首次就診的慢性腎炎綜合徵病人，建議轉上級醫院進一步篩查繼發性腎炎的病因，必 要時行腎穿刺活檢。
2. 維持治療的慢性腎炎病人，出現腎功能快速進展或嚴重併發症。
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