誤吞AirPod的小男孩
1月1日，美國廣播公司報道稱，佐治亞州一名7歲男孩意外吞下無線耳機AirPod，被送醫。通過X光，醫生在小男孩的胃裡找到了被誤吞的AirPod。好在小男孩並無大礙，過幾天后AirPod能自行排出。
男孩母親稱，他非常緊張，遠遠地躲著手機，不敢靠近，生怕耳機在他胃裡連接手機自動播放。
有點慘但是很好笑，耳機會在胃裡播放音樂嗎？拉的屎會不會經過AirPod薰陶，也自帶音樂細胞呢？佛了佛了。
沙雕男孩是幸運的，胃內異物可以自行排出，但有些時候可不是那麼幸運，若誤吞的異物尖銳，異物可能穿透消化道管壁，或刺破管壁以外的組織或血管，引起出血，甚至喪命。
正確的處理方法是什麼？去到醫院要掛哪個科，做什麼檢查，怎麼治療，今天我們就來梳理一下。
所謂“胃內異物”，就是出現在胃裡不能被消化和吸收的不尋常物品，如硬幣、棒棒糖棍、塑料小勺、筆帽、釘子、棗核、魚刺、別針、電池、磁鐵等。
胃內異物有哪些表現
較小的異物一般不會引起明顯不適；較大/長的異物，可能引起食慾減退、消化不良、腹脹、噁心、上腹部隱痛，甚至是嘔吐糞臭味物質、排便次減少等症狀。
較尖銳的異物，如釘子、骨刺，還可能劃傷食管、胃腸道黏膜，引起消化道出血，出現嘔血、黑便，甚至穿孔。
在異物入胃之前，會經過喉嚨、氣管、食管等。異物卡在不同的部位，對其處理方式也不一樣。
異物入胃前的處理
異物卡喉
如果異物卡在喉部，喝醋是沒有用的！因為醋進入消化道後是一路往下的，和骨頭接觸時間短暫，哪怕把骨頭泡在醋裡一晚上也化不掉，何況是喝。
有相當一部分人，在吞過米飯、饅頭後，疼痛感反而越來越強，因為食物把位置較淺的魚刺推到了更深處，導致咽喉黏膜損傷，引起感染化膿、紅腫發炎，甚至喉頭水腫，造成窒息。
正確的處理方式應該是，停止進食進水，如果卡的地方較淺，可以嘗試咳嗽或刺激嘔吐，看能否咳/嘔出異物。
異物卡在氣管
如果異物卡在氣管，會引起呼吸或發聲困難，患者應及時撥打 120 求救，並立即採用海姆立克急救法。
根據美國心臟協會給出的急救建議，施救者應站在病人背後，一隻腳放置於患者兩條腿之間。右手握拳，大拇指收到手掌內。摟住病人腰部，找到肚臍上方兩指處，右手握拳，虎口對準該處。左手抓住右手，兩隻手從下往斜上方持續衝擊腹部，直到阻塞物排出。
需注意的是，海姆立克法對 1 歲以下嬰兒不適用；如果患者體型較大或是孕婦，應給予胸部衝擊。通過上述方法無法排出異物，應儘早就醫。
異物卡在食管
如果異物還沒到食管，通常表現為咽喉異物感、吞嚥痛，建議去急診耳鼻喉科，通過喉鏡取出；如果堵塞在食管處，通常表現為胸痛，建議去急診外科，或門診消化科（候診時間沒有很久的話），通過食管鏡取出。
胃內異物應做哪些檢查
CT檢查
通過CT檢查，醫生可以評估異物的位置、大小、形狀、與周圍組織的關係以及是否存在穿孔、氣胸等併發症。如果CT結果顯示異物為危險係數低的異物，則患者應在禁食6~8小時、禁水2小時後，通過胃鏡取出異物。
內鏡
內鏡是診斷及治療胃內異物的最重要手段。對於胃內直徑≥2.5cm的短、鈍異物，直徑較小但停留3～4周仍無法排出，棗核等易損傷黏膜、血管致穿孔的
尖銳異物，多個磁性異物或磁性異物合併金屬存在於胃內，均應內鏡處理。隨糞便排出
對於短小、不鋒利的異物，可保守治療，多喝水，多吃富含粗纖維食物，如韭菜、芹菜等，或使用緩瀉劑或石蠟油，促進異物隨糞便排出。
經內鏡取出
對於較大、較鋒利的異物，可以嘗試通過內鏡取出，若內鏡無法取出，則在每日 X 線透視跟蹤下，3 天異物還未向前移動，應儘早手術。
經手術取出
若發生急腹症、消化道大出血、穿孔、休克等嚴重併發症，經內科治療無效時，需立即手術治療。術前禁食禁水，儘量臥床，減少活動造成異物移位而傷害腸壁；術後取半臥位，儘早下床，防止腸粘連。
特殊的胃內異物
紐扣電池
紐扣電池常作為玩具或小家電的動力，其對胃的損害，與胃黏膜組織接觸時間長短、是否放電、電池外緣是否有破損、化學物質是否滲漏等相關。
輕則可破壞胃黏膜，重則可出現大面積潰瘍、穿孔、縱隔感染等。疑是誤吞紐扣電池，需第一時間求助急診安排內鏡取出。
磁珠
若孩子誤吞單個磁珠，可經腔道自然排出。但若非同時吞入不止一個磁珠，由於腸道就像盤山公路似的，七扭八拐，一旦兩顆磁珠在兩段腸道相互靠近，把食管、胃、十二指腸、小腸等組織相互吸在一起。
腸子受壓，水腫、糜爛、潰瘍、穿孔，腸子一穿，髒東西進入腹腔，可引起感染性休克，這是要命的！當這類患兒出現發熱、腹痛、血象升高，應高度懷疑為腹膜炎、腸瘻、腸梗阻等，需
急診行外科剖腹探查。體溫計中的水銀
如果誤吞了體溫計中的水銀怎麼辦？答案是：涼拌（觀察隨訪）。因為體溫計內單質汞的化學性質不活潑, 與胃酸不反應，消化道吸收甚微，口服汞一般不會引起中毒。
來自中國中毒控制中心的建議：咬碎體溫計後，如無皮膚、黏膜損害，或進入的是胃，無須做特殊處理。喝生雞蛋清和牛奶，純粹是掩耳盜鈴。一般幾天內，汞會從消化道排出，不放心的可以做腹部平片，觀察汞在腹部的具體位置。
參考文獻：
1.王躍生, 李小芹. 消化道內異物的內鏡處理[J]. 中國小兒急救醫學, 2019,26(4) : 241-244 .
2.First Aid, CPR, and AED Advanced (Seventh Edition), American Coolege of Orthopaedic Surgeons, American College of Emergency Physicians, 2017
3.徐暉, 林金歡, 李兆申. 我國上消化道異物的內鏡處理現狀[J]. 中華消化內鏡雜誌, 2016, 33(11):813-816.
4.中國上消化道異物內鏡處理專家共識意見（2015年，上海）.
5.唐運萍, 徐俊傑, 胡元軍, et al. 消化道多枚磁性異物致胃腸道穿孔二例[J]. 中華消化內鏡雜誌, 2019, 36(1):54-56.
6.王春燕, 趙駿秀, 劉仲英, et al. 誤診疾病數據庫2004—2013年單病種誤診文獻研究:汞中毒[C].2016中國中毒救治首都論壇——暨第八屆全國中毒及危重症救治學術會議論文集. 2016.
閱讀更多 醫脈通消化科 的文章
