疫情尚未解除，但患有先天性心臟病、嚴重肺動脈高壓的孕婦生命頻頻告急，而且她還有咳嗽的症狀，如何才能保母子平安呢？在東南大學附屬中大醫院的江蘇省危急重症孕產婦救治指導中心，28歲的王麗（化名）終於化險為夷，母女平安。3月19日，該患者已由重症醫學科轉入產科普通病房，接受進一步康復治療。
多學科專家共同慶祝患者劫後餘生，轉入婦產科普通病房
抉擇：疫情下，高危伴有咳嗽的孕婦接還是不接？
“患者孕32周，合併先天性心臟病、重度肺動脈高壓，伴有紫紺、氣喘、咳嗽等症狀，請求轉院。”2月23日，江蘇省孕產婦危急重症救治指導中心和省危急重症孕產婦救治治療控制中心負責人、東南大學附屬中大醫院婦產科於紅主任醫師接到轉診通知。
這個病人能不能接？要不要接？不接的話，患者會怎樣？一連串的問題，浮現在於紅主任腦中。於紅主任進一步瞭解到，患者在16歲時檢查發現患有先天性動脈導管未閉、肺動脈高壓，服用藥物控制病情，2年後就自行停藥，之後也沒什麼症狀。2017年自然流產後又一次懷孕，孕早期一切正常，常規進行建卡定期產檢。然而在入院前的一週，出現咳嗽、氣喘，夜間不能平躺等症狀。在醫院進一步檢查顯示，王麗患有重症肺動脈高壓，這是高危孕產婦的最高級別。
面對這樣隨時都有生命危險的極高危孕婦，危急時刻，當地醫院通過江蘇省危急重症孕產婦救治網絡，上報至江蘇省衛健委婦幼處，直接聯繫到於紅主任。於紅初步判斷，如果這個患者轉到有綜合救治能力、特別是由國內一流的重症醫學科的醫院，還有一線希望。雖然患者有咳嗽的症狀，但沒有發燒等新冠肺炎的症狀，也許咳嗽是由肺動脈高壓引起的，來院先排查即可。“請馬上安排將患者轉來，我們組織多學科救治，全力為患者保駕護航！”於紅主任堅定地回答。
冒險：多學科聯合，共闖生死關
2月24日，王麗安全轉入中大醫院後，檢查發現肺動脈壓力仍在120mmHg（正常人在20mmHg以內），救治迫在眉睫。安排王麗在緩衝區排查了新冠肺炎的同時，婦產科組織重症醫學科、胸心外科、心血管內科、兒科、麻醉科等多學科展開多學科討論。各科專家開始一致認為，患者妊娠合併肺動脈高壓，指南要求終止妊娠。因為這類病人本來心臟功能不全，繼續妊娠只會增加心臟負擔，繼而影響到全身循環，妊娠風險較高，因此必須立馬終止妊娠。
兒科主任喬立興主任醫師指出，由於孩子已經32周，雖是早產，但是對於中大醫院兒科作為江蘇省新生兒救治中心，有信心、有能力將其成功救治。但卻給麻醉增加了難度，麻醉科做了相應的預案。麻醉科孫杰主任、邱曉東主任建議，採用最低劑量的硬膜外麻醉，全程監測中央靜脈壓、肺動脈壓等情況。對於產後出血的情況，婦產科也提前用藥進行預防產後出血，子宮有少量滲血，醫生為其採取宮腔球囊放置術處理。
在婦產科、麻醉科、胸心外科、麻醉科、兒科等多學科保駕護航下，2月26日，王麗的女兒降生了。孩子出生時體重1420克，評分10分，被送到新生兒監護病房治療。剖宮產完的王麗，也被推到重症醫學科。
驚險：術後半小時心臟驟停，緊急上ECMO
王麗進入重症醫學科，本以為鬆了一口氣，闖過了一關，沒想到卻上演了一場驚心動魄的生死時速大營救。2月26日11:30左右，王麗剛到重症醫學科半小時，突然心率30、血氧20、心臟跳動微弱……生命監測的報警器發出求救聲，出現心臟驟停、瞳孔散大等危急症狀。重症醫學科劉松橋副主任醫師、徐曉婷主治醫師、徐靜媛主治醫師等迅速施行搶救，立馬進行心肺復甦，並準備上呼吸機、ECMO（人工心肺）。半個小時後，成功安裝好ECMO，讓王麗的心臟稍微休息一下。
據介紹，對於像王麗這樣的嚴重肺動脈高壓的患者，不僅隨著月齡的增加極易出現生命危險，在分娩時和產後的風險仍然很大。“幸虧患者在院內及時搶救，如果在院外出現這種情況，後果不堪設想。”劉松橋副主任醫師說道。
據介紹，經歷多學科的積極搶救，目前王麗成功撤離ECMO、呼吸機，生命體徵平穩，轉入婦產科病房進一步治療。“王麗的孩子在新生兒監護病房情況比較穩定，小傢伙體重也一步步增長。現在密切監護治療，以營養支持為主，希望可以跟媽媽一起出院回家。”兒科尹莉萍副主任醫師介紹說。王麗的丈夫來探視的時候，也會把孩子在暖箱裡的照片及小視頻給她看，她看到後笑容裡夾雜著眼淚……
疑問：先心患者，到底能不能生孩子？
於紅主任介紹，妊娠合併心臟病的發病率為0.5%-3.0%，是導致孕產婦死亡的前3位死因之一。心臟病妊娠風險分級Ⅳ-Ⅴ級者屬妊娠高風險，孕早期一般建議行人工流產終止妊娠。
心臟有疾患的成年女性到底能否孕育？專家提醒，具體應根據患者情況評估決定，建議此類患者應到當地權威“三甲”醫院全面進行病情評估，聽從專業醫生指導，切莫自作主張，以免產生不應有的嚴重後果。（劉敏 程守勤）
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