我們在醫院，面對心血管疾病的患者，常常會用到普利或沙坦這一類藥物，因為這一類藥物不僅能夠降低血壓，而且能夠保護心臟，預防心衰，預防動脈粥樣硬化，改善蛋白尿，協助腎病和糖尿病。
可是和所有的藥物一樣，我們服用藥物時治療疾病的，我們最擔心的就是藥物副作用，擔心病沒治好，結果出現新的疾病，得不償失。
這些人不能使用普利類藥物：
1、妊娠：普利會影響胚胎髮育，育齡女性使用普利時應採取避孕措施；計劃妊娠的女性應避免使用普利；
2、血管神性水腫：可引起喉頭水腫、呼吸驟停等嚴重不良反應，危險性大；臨床一旦懷疑為血管神經性水腫，患者應終身避免使用普利；
3、雙側腎動脈狹窄：可因急性腎缺血腎小球灌注壓不足而引起急性腎損傷；
4、高鉀血癥（＞6.0mmol/L）：普利抑制醛固酮的分泌而導致血鉀水平升高，較常見於慢性心力衰竭、腎功能不全以及補充鉀鹽或聯用保鉀利尿劑患者。高鉀血癥（＞5.5mmol/L）就必須停藥或禁用。
5、血肌酐水平顯著升高（＞265μmol/L），不建議使用；有症狀的低血壓（＜90mmHg）；多見於心力衰竭，血容量不足等患者不建議使用。
我們在使用普利時需要注意：
1、儘量選擇長效製劑以平穩降壓，也就是選擇一天一次 的藥物，這樣吃藥方便，不容易忘記吃藥，且血壓平穩。
2、使用普利前，查一下血鉀、血肌酐水平及估算腎小球濾過率（eGFR）。治療2～4周後應評價療效並複查血鉀、肌酐水平及腎小球濾過率。若發現血鉀水平升高（＞5.5mmol/L）、腎小球濾過率降低＞30%或肌酐水平升高＞30%以上，應減小藥物劑量並繼續監測，必要時停藥。
3、出現乾咳、低血壓等不良反應時應積極處理，當然如果出現乾咳，可以換成沙坦類藥物。
4、若單藥治療對血壓控制不佳，則應考慮加量或採用聯合治療方案，禁止沙坦與普利聯合使用。
各種沙坦有哪些常見副作用：
氯沙坦：較常見的是頭暈、疲乏，少見體位性低血壓、腹瀉、偏頭痛、皮疹、失眠等，極罕見神經血管性水腫，一旦出現需要立即停藥；
纈沙坦：主要有頭痛、頭暈、咳嗽、腹瀉、噁心、腹痛、乏力等。
替米沙坦：出現暫時、輕微性的腹瀉和血管性水腫；
厄貝沙坦：輕微且呈一過性的副作用是頭暈、眩暈、心悸等，偶有咳嗽，罕有蕁麻疹、血管神經性水腫等；
冠心病或高血壓合併糖尿病、心衰、心肌梗死、心臟擴大、腎功能不全、蛋白尿等情況，首選普利，當普利出現乾咳等普利獨有的副作用時更換沙坦。
最新指南推薦，並不是所有的沙坦都能治療和預防心衰，只有纈沙坦、氯沙坦、坎地沙坦才適合心衰或預防心衰！
當然，我們要敬畏藥物副作用，也就是要重視，要監測，但不能因為畏懼副作用，而拒絕治療。我們隨便拿一個藥品說明書，凡是副作用詳細的都說明這個藥物比較嚴謹，寫著副作用不詳的，您自己可以判斷到底啥意思。
閱讀更多 心血管王醫生 的文章
