廣東省中醫院 “抗擊非典”的中西結合的經驗得到了世界衛生組織的肯定。
新冠疫情發生以來，牽動著每一個人的心：人傳人、呼吸道傳染、發熱等疾病特徵讓不少人回憶起了2003年的非典。17年過去了，我們從那場抗擊非典的戰役中學到了什麼？有哪些經驗可以借鑑到今天的新冠抗疫戰裡來？
3月10日，《醫學界》有幸對話廣東省中醫院胸痛中心醫療總監，重症醫學大科學術帶頭人張敏州教授，尋求答案。
在這次新冠疫情中，上面這張照片廣為流傳，但大家不知道的是，這張前赴後繼上戰場的醫護人員的寫照，出處正是2003年非典時期的廣東省中醫院重症醫學科，而當時帶領科室團隊奮戰在一線的正是時任科主任張敏州教授。
01 112例非典患者，死亡病例僅為7例
“2003年1月25日，我們科開始接收非典患者，我們醫院也是非典期間唯一一家能接收重症非典患者的中醫院，一共收治了112例患者，其中77%是重症患者，48例當時需要上呼吸機輔助通氣，其中8例是通過有創的氣管的插管上呼吸機的ICU當年共收治27例重症患者。”回憶起當年的抗非戰場，張敏州教授仍然記憶猶新。
在那次疫情中，廣東省中醫院死亡有7例重症患者，重症的搶救的死亡率是8.7%，這與其他國家、地區相比也是成績傲人。彼時世衛組織宣佈全球約有8000多例的非典患者，其中死亡病例達到800例以上；而中國內地就有5237例，死亡349例；而中國香港確診病例為1755例，死亡病例高達為300例！
2003年的一線醫療衛生防護措施遠沒有今天完善，那麼當時的廣東省中醫院為什麼能夠減少死亡率，減少併發症呢？
“我覺得這個也是得益於廣東人是比較務實的，沒有誇誇其談。這種的實事求是的精神，包括講真話、做實事，舍小家顧大家，全力以赴抗擊疫情，我們叫做廣東的抗非精神，我想這是很重要的一點。”張敏州教授說。
直到今天，非典造成的後遺症仍然讓人聞之色變。張敏州教授指出，當時的併發症一個是肺纖維化，另外一個就是股骨頭壞死，這給很多患者、家庭帶來痛苦、負擔、難堪。當時臨床上採取了大量的激素去治療SARS引起的炎症反應，而大量激素則會導致肺纖維化、股骨頭壞死的嚴重併發症。在廣東省中醫院，採取了中西結合的治療方法，同時使用中藥治療患者，並減少使用激素量，所以大部分的患者愈後都比較好，肺纖維化和股骨頭壞死的明顯減少。
此外，由於當時防護設備有限，ICU有17位醫護人員感染了非典，經過醫院有效的中西醫結合救治。最後這17位醫護人員都重新回到了工作崗位，這次在抗擊新冠肺炎疫情中也能夠再次戰鬥在一線。
ICU全體醫護人員榮立廣東省抗擊非典一等功、二等功和三等功。
抗非時期，廣東省中醫院中西結合救治非典的經驗得到了世界衛生組織的肯定。也正因此，這次新冠肺炎疫情從開始沒有怎麼用中醫藥到現在90%以上的新冠肺炎的患者都在使用中藥，“清肺排毒湯”對新冠肺炎具有良好療效，已廣為人知。
“從國家領導到指導抗疫的專家們都已經肯定，在這場武漢為主的全國抗疫當中一定要堅持中西醫並重，堅持中西醫結合、堅持中藥和西藥聯用的方案。”張敏州說。
02 慢性疾病的中老年人群是高危群體
在此次新冠肺炎流行中，有高血壓等各種慢性病老年人群再次成為高危群體。
全球醫學界權威期刊《柳葉刀》近期發表的文章中納入了截至2020年1月2日確診為新型冠狀病毒肺炎的患者中，發現死亡病例的中位年齡為70歲。
此外，在40例詳細披露的死亡病例中，有23例提及了病患的既往病史。其中，最主要的是高血壓和糖尿病、外科手術史、冠心病等慢性疾病。
張敏州教授認為，老年人隨著年齡的增大，器官功能衰退是一個不容忽視的問題，就好比一臺汽車跑的時間越長，發動機損耗越大，發生問題的機率也增加。在我國14億人口中有2.9億人群患有心血管疾病，其中又有2.3億是高血壓患者，情況比較嚴峻。[1]
老年患者基礎疾病相對較多，身體比較脆弱，一旦得了新冠肺炎，肺組織受到侵害，呼吸緊迫從而導致血氧氣交換代謝功能障礙，造成包括心臟在內的全身重要器官出現缺血、缺氧情況，嚴重的導致器官功能衰竭而死亡。
▎他表示：
“
在2014年急性心梗中西醫結合診療專家共識裡面，我們特別談到在心梗的救治過程中，胸痛發作的時候，讓患者及時含服麝香保心丸，可以起到芳香溫通、開竅血管、及時止痛的作用，在包括在冠心病的長期治療當中，它也可以發揮非常有效的作用。[2]
”
2018年由中國科學院陳可冀院士、葛均波院士和張敏州教授共同牽頭制定了我國首部《急性心梗中西醫結合臨床診療指南》（下稱《指南》），再次強調了麝香保心丸在急性心梗救治過程的重要性，而該《指南》被業界稱為心梗從“專家共識”到以循證醫學證據為基礎的臨床指南的跨越式發展。[3]
張敏州教授指出，我們除了在胸痛發作時推薦麝香保心丸，在臨床上冠心病患者最主要的證型之一是氣滯血瘀型，對於這類患者，麝香保心丸同樣有效，且專家做了循證醫學方面的研究得到了切實的療效和客觀依據。也正因此，一些患者也會服用麝香保心丸去治療冠心病，甚至在冠心病的二級預防中應用到它。此外，麝香保心丸通過對藥物進行提煉成丸劑，每次服用量比較少，避免了患者長期服用膠囊藥物依從性差的問題。
張敏州 教授
張敏州，主任醫師，教授，博士生導師。享受國務院特殊津貼專家，國醫大師鄧鐵濤教授學術經驗繼承人、國醫大師陳可冀院士學術經驗傳承工作室負責人。國家衛生和計劃生育委員會臨床重點專科學科帶頭人，國家中醫藥管理局重症醫學重點專科協作組總負責人，廣東省中醫院胸痛中心醫療總監，重症醫學大科學術帶頭人，廣州市心肌梗死中醫藥防治重點實驗室負責人。中國醫師協會中西醫結合醫師分會副會長、心臟介入專業委員會主任委員等。榮獲廣東省抗擊非典一等功，全國防治非典型肺炎工作優秀共產黨員，第十屆中國醫師獎等榮譽稱號。
參考文獻
[1]中國心血管病報告編寫組.《中國心血管病報告2016》概要[J].中國循環雜誌,2017,32(6):521-530.
[2]陳可冀,張敏州,霍勇.急性心肌梗死中西醫結合診療專家共識[J].中西醫結合心腦血管病雜誌,2014,(6):641-645.
[3]中國醫師協會中西醫結合醫師分會,中國中西醫結合學會心血管病專業委員會等.急性心肌梗死中西醫結合診療指南[J]. 中國中西醫結合雜誌,2018,03:272-284.
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