广东省中医院 “抗击非典”的中西结合的经验得到了世界卫生组织的肯定。
新冠疫情发生以来，牵动着每一个人的心：人传人、呼吸道传染、发热等疾病特征让不少人回忆起了2003年的非典。17年过去了，我们从那场抗击非典的战役中学到了什么？有哪些经验可以借鉴到今天的新冠抗疫战里来？
3月10日，《医学界》有幸对话广东省中医院胸痛中心医疗总监，重症医学大科学术带头人张敏州教授，寻求答案。
在这次新冠疫情中，上面这张照片广为流传，但大家不知道的是，这张前赴后继上战场的医护人员的写照，出处正是2003年非典时期的广东省中医院重症医学科，而当时带领科室团队奋战在一线的正是时任科主任张敏州教授。
01 112例非典患者，死亡病例仅为7例
“2003年1月25日，我们科开始接收非典患者，我们医院也是非典期间唯一一家能接收重症非典患者的中医院，一共收治了112例患者，其中77%是重症患者，48例当时需要上呼吸机辅助通气，其中8例是通过有创的气管的插管上呼吸机的ICU当年共收治27例重症患者。”回忆起当年的抗非战场，张敏州教授仍然记忆犹新。
在那次疫情中，广东省中医院死亡有7例重症患者，重症的抢救的死亡率是8.7%，这与其他国家、地区相比也是成绩傲人。彼时世卫组织宣布全球约有8000多例的非典患者，其中死亡病例达到800例以上；而中国内地就有5237例，死亡349例；而中国香港确诊病例为1755例，死亡病例高达为300例！
2003年的一线医疗卫生防护措施远没有今天完善，那么当时的广东省中医院为什么能够减少死亡率，减少并发症呢？
“我觉得这个也是得益于广东人是比较务实的，没有夸夸其谈。这种的实事求是的精神，包括讲真话、做实事，舍小家顾大家，全力以赴抗击疫情，我们叫做广东的抗非精神，我想这是很重要的一点。”张敏州教授说。
直到今天，非典造成的后遗症仍然让人闻之色变。张敏州教授指出，当时的并发症一个是肺纤维化，另外一个就是股骨头坏死，这给很多患者、家庭带来痛苦、负担、难堪。当时临床上采取了大量的激素去治疗SARS引起的炎症反应，而大量激素则会导致肺纤维化、股骨头坏死的严重并发症。在广东省中医院，采取了中西结合的治疗方法，同时使用中药治疗患者，并减少使用激素量，所以大部分的患者愈后都比较好，肺纤维化和股骨头坏死的明显减少。
此外，由于当时防护设备有限，ICU有17位医护人员感染了非典，经过医院有效的中西医结合救治。最后这17位医护人员都重新回到了工作岗位，这次在抗击新冠肺炎疫情中也能够再次战斗在一线。
ICU全体医护人员荣立广东省抗击非典一等功、二等功和三等功。
抗非时期，广东省中医院中西结合救治非典的经验得到了世界卫生组织的肯定。也正因此，这次新冠肺炎疫情从开始没有怎么用中医药到现在90%以上的新冠肺炎的患者都在使用中药，“清肺排毒汤”对新冠肺炎具有良好疗效，已广为人知。
“从国家领导到指导抗疫的专家们都已经肯定，在这场武汉为主的全国抗疫当中一定要坚持中西医并重，坚持中西医结合、坚持中药和西药联用的方案。”张敏州说。
02 慢性疾病的中老年人群是高危群体
在此次新冠肺炎流行中，有高血压等各种慢性病老年人群再次成为高危群体。
全球医学界权威期刊《柳叶刀》近期发表的文章中纳入了截至2020年1月2日确诊为新型冠状病毒肺炎的患者中，发现死亡病例的中位年龄为70岁。
此外，在40例详细披露的死亡病例中，有23例提及了病患的既往病史。其中，最主要的是高血压和糖尿病、外科手术史、冠心病等慢性疾病。
张敏州教授认为，老年人随着年龄的增大，器官功能衰退是一个不容忽视的问题，就好比一台汽车跑的时间越长，发动机损耗越大，发生问题的机率也增加。在我国14亿人口中有2.9亿人群患有心血管疾病，其中又有2.3亿是高血压患者，情况比较严峻。[1]
老年患者基础疾病相对较多，身体比较脆弱，一旦得了新冠肺炎，肺组织受到侵害，呼吸紧迫从而导致血氧气交换代谢功能障碍，造成包括心脏在内的全身重要器官出现缺血、缺氧情况，严重的导致器官功能衰竭而死亡。
▎他表示：
“
在2014年急性心梗中西医结合诊疗专家共识里面，我们特别谈到在心梗的救治过程中，胸痛发作的时候，让患者及时含服麝香保心丸，可以起到芳香温通、开窍血管、及时止痛的作用，在包括在冠心病的长期治疗当中，它也可以发挥非常有效的作用。[2]
”
2018年由中国科学院陈可冀院士、葛均波院士和张敏州教授共同牵头制定了我国首部《急性心梗中西医结合临床诊疗指南》（下称《指南》），再次强调了麝香保心丸在急性心梗救治过程的重要性，而该《指南》被业界称为心梗从“专家共识”到以循证医学证据为基础的临床指南的跨越式发展。[3]
张敏州教授指出，我们除了在胸痛发作时推荐麝香保心丸，在临床上冠心病患者最主要的证型之一是气滞血瘀型，对于这类患者，麝香保心丸同样有效，且专家做了循证医学方面的研究得到了切实的疗效和客观依据。也正因此，一些患者也会服用麝香保心丸去治疗冠心病，甚至在冠心病的二级预防中应用到它。此外，麝香保心丸通过对药物进行提炼成丸剂，每次服用量比较少，避免了患者长期服用胶囊药物依从性差的问题。
张敏州 教授
张敏州，主任医师，教授，博士生导师。享受国务院特殊津贴专家，国医大师邓铁涛教授学术经验继承人、国医大师陈可冀院士学术经验传承工作室负责人。国家卫生和计划生育委员会临床重点专科学科带头人，国家中医药管理局重症医学重点专科协作组总负责人，广东省中医院胸痛中心医疗总监，重症医学大科学术带头人，广州市心肌梗死中医药防治重点实验室负责人。中国医师协会中西医结合医师分会副会长、心脏介入专业委员会主任委员等。荣获广东省抗击非典一等功，全国防治非典型肺炎工作优秀共产党员，第十届中国医师奖等荣誉称号。
参考文献
[1]中国心血管病报告编写组.《中国心血管病报告2016》概要[J].中国循环杂志,2017,32(6):521-530.
[2]陈可冀,张敏州,霍勇.急性心肌梗死中西医结合诊疗专家共识[J].中西医结合心脑血管病杂志,2014,(6):641-645.
[3]中国医师协会中西医结合医师分会,中国中西医结合学会心血管病专业委员会等.急性心肌梗死中西医结合诊疗指南[J]. 中国中西医结合杂志,2018,03:272-284.
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