隨著目前社會的發展進步，機動車數量的增加，各種工地傷、車禍傷數量越來越多。創傷患者在第一時間如果能夠得到更加有效、及時的處理和治療，對於患者後期病情恢復和功能康復都是非常重要的。所以我分享了這篇科普文章和大家一塊探討學習一下，作為一名年輕的骨外科主治醫師，個人能力有限，有不足之處，希望大咖們批評指正。
簡單來說，創傷一般可分為開放性損傷和閉合性損傷。
開放性損傷可分為以下幾種：
穿入傷：是指利器或投射物穿人體表後造成的損傷，可能僅限於皮下，也可傷及內臟。
穿透傷：是指穿透體腔和傷及內臟的穿人傷。也就是說，凡穿透各種體腔（腦膜腔、脊髓膜腔、胸膜腔、腹膜腔、關節腔）造成內臟損傷者均稱之為穿透傷，反之為非穿透傷。
常見開放傷：（1）擦傷、（2）撕裂傷（3）切傷和砍傷4）刺傷
擦傷
閉合性損傷簡單理解為就是患者皮膚、粘膜沒有破碎，一般可包括：挫傷、擠壓傷、扭傷
、震盪傷、關節脫位和半脫位、閉合性骨折、閉合性內臟傷等。
根據致傷的病因又可以分為冷武（兵）器傷、火器傷、燒傷、冷（凍）傷、衝擊傷、化學傷等等。
創傷組織的修復過程：
1.炎症反應：傷後立即開始，通常持續6-8天。主要改變是血液凝固和纖維蛋白溶解、免疫應答、微血管通透性增高、炎症細胞滲出，意義在於清除致傷因子和壞死組織，防止感染，奠定組織再生與修復的基礎。
2.組織增生和肉芽形成：傷後24-48小時傷口邊緣上皮細胞增生，一部分基底細胞與真皮脫離，向缺損區移行。成纖維細胞及成肌纖維細胞出現，毛細血管增生，形成肉芽組織。
3.傷口收縮與瘢痕形成：傷後3-5天開始，傷口邊緣向中心移動、收縮。隨著癒合過程的進展，膠原纖維不斷增加，成纖維細胞和毛細血管較少，進而成為瘢痕組織。
傷口的癒合類型：一般分為一期癒合和二期癒合。
一期癒合：一期癒合通常指創口小、清潔、無感染、不產生或產生很少肉芽組織的癒合，典型的實例是外科切口的癒合。皮膚和皮下組織被切開後會發生出血，刀口之間形成凝血塊，將斷離兩端連接。傷後24小時內，血凝塊被中性粒細胞崩解後釋放出的酶所溶解；第3～4天，巨噬細胞吞噬和清除殘留的纖維蛋白、紅細胞和細胞碎片。約在傷後第3天，毛細血管每天以2mm左右的速度從傷口邊緣長入，形成血循環。同時，鄰近的成纖維細胞增生並移行進入傷口。傷後一週，膠原纖維跨越切口，將其連接。
一期癒合過程示意圖
一期癒合後瘢痕
二期癒合：二期癒合又稱間接癒合，多發生於創口較大、壞死組織較多、伴有感染或未經及時而優良的外科處理的傷口。因傷口不能直接對合，而需經肉芽組織填補缺損的組織後方能癒合，其過程為炎症反應-肉芽組織增生-瘢痕形成。較小的傷口，其上皮形成主要依靠細胞移行。較大的傷口，其上皮形成不僅有賴於上皮移行，而且要進行有絲分裂。通常，上皮形成與肉芽組織生長成熟同步，如肉芽凹陷於(低於)或凸出於(高於)傷口平面，上皮難以移行、伸展和覆蓋，從而延緩傷口的癒合。
二期癒合示意圖
那麼當我們遇到創傷患者要如何去做呢？
最開始也是相對來說比較重要的一步就是創傷的檢查。
首先觀察全身情況：血壓、心率、呼吸、體溫、意識狀態、面容、體位，尤應注意有無窒息、休克等表現。
詳細檢查局部，根據受傷史及突出體徵進行。如腹部傷應檢查觸痛、腹肌緊張、反跳痛、移動性濁音、肝濁音區、腸鳴音等。如四肢損傷的患者，觀察看肢體有沒有明顯的畸形，有沒有肢體的活動障礙等。
對於開放性損傷，必須認真查看傷口或創面，並注意其形狀、出血、汙染、滲出物及傷道位置等情況。對於檢查開放性傷口要做好以下幾點：
(1)傷口大小、深度、形狀 ：常可提示致傷原因和損傷類型。如切割傷傷門多呈淺的線條狀，一般槍彈傷口多呈較小圓形或橢圓形，爆炸性武器傷口呈哆開式或“拖把”狀，氏的生鏽鐵釘戳人體內時傷口既小又深，易發生厭氧性感染，等等。
(2)傷口汙染情況： 清潔傷口適宜做一期縫合，汙染重的傷口，如火器和爆炸傷，則需徹底清創後做延期限縫合。
(3)傷口的性狀 ：顱腦傷後從卑道、鼻腔流出腦脊液，表明有顱底骨折，並有鼓室、鼻竇的開放性損傷；傷口組織有捻發音，肌肉呈粉紅包，有異昧，預未有厭氧菌感染；傷口有黃色戳稠無臭的膿液為葡殉球菌感染；有時間性紅色稀獨膿液，無臭味為鏈球菌感染；有灰白色融稠無奧的膿液並有假膜覆蓋者為大腸桿菌感染；有綠色膿波及臭味者為綠膿桿菌感染。
(4)傷口內異物存留 ：淺層易發現，深層需依靠X線攝片。必要時可用探針檢查。
檢查傷口時要避免增加病人痛苦和新的創傷。
創傷患者的緊急處理：最重要的是做好急救。
在受傷現場或醫院，急救的首要目的都是搶救傷員的生命。應根據創傷的嚴重性及需要決定搶救的先後順序，分別輕重緩急，予以搶救。
第一類為需最優先考慮並立刻搶救的有：呼吸道阻塞引起窒息，心血管損害及嚴重外出血。
第二類為需優先考慮搶救的有：腹腔及腹膜後創傷，顱腦脊髓創傷及廣泛軟組織創傷。
第三類需搶救的有：下泌尿生殖系統創傷，面部創傷，骨折，脫位，周圍血管、神經、肌腱創傷，軟組織創傷。
需要特別注意的幾點：
窒息如不解救可以即刻致死，對有頭面部創傷的傷員要特別注意，可用鼻咽管或氣管內插管維持呼吸道通暢。
胸腔開放性或吸氣性傷口應立即封閉，否則也可因嚴重缺氧而死亡。
嚴重外出血可用加壓包紮，止血帶或抗休克褲控制。應用止血帶應每隔1小時放鬆一次，以免因長時期缺血引起組織壞死。
傷員因出血而休克，可先輸入平衡液，如林格氏乳酸鹽溶液，以糾正低血容量。
骨折或嚴重軟組織創傷應給以固定。經過各種搶救，傷員情況得以轉危為安或保持穩定後再運送。運送過程應注意安全、平衡、迅速。
對於開發性損傷止血也是非常重要的一步：
下面和大家一起了解一下止血帶應用：
1.止血帶必須用在上臂、大腿，不得用於前臂、小腿，因為前臂、小腿有骨間動脈的分支，止血不徹底。
2.伴有患肢動脈、靜脈、淋巴管的疾病的，禁用止血帶。
3.兒童禁用橡膠止血帶；而且橡膠止血帶多隻用於成人大腿中上1/3部位。
4.置止血帶必須有襯單或繃帶墊，否則可能充氣後引起皮膚打褶，夾傷皮膚，引起水皰。
5.捆紮止血帶不能太鬆，也不能太緊。
6.準確記錄氣壓止血帶充氣時間，上肢以1h，下肢以1.5h為限，時間到時，需提前通知手術醫生做好放氣準備，如需繼續使用，應先放氣5～10min後再充氣並重新記錄時間。
幾種止血方法
上下肢止血帶的應用
如遇到脊柱可能損傷的患者，一定要注意避免脊髓的二次損傷。
對脊髓損傷的急症病人現傷急救時，要注意防止脊髓損傷加重。搬動病人前首先檢查肢體活動及感覺有否異常，如無異常，可使頭頸部固定位置下移動病人，平臥位拉於硬板上，頭頸部兩側加墊避免擺動，如檢查有神經症狀，則縱軸方向輕輕牽引頭頸，固定好移至硬板上，迅速轉送醫院。由此可見，有專門訓練的急救護送人員對傷後病人預後是很重要的。
妥善的包紮固定
對於燒傷患者的處理：
1.火焰燒傷時，傷員應迅速滅火，立即平臥於地，慢慢滾動軀體以滅火，或者跳入附近之水池、小河中滅火，切勿站立、呼喊或奔跑，以免火焰因奔跑而燃燒更旺，因喊叫吸入熾熱氣體而造成吸入性損傷，赤手撲打火焰可致手部燒傷，深部燒傷多可造成手功能障礙，亦應避免。他人或消防人員除指導傷員自救以外，應使用大量清水或其他滅火材料將火撲滅，或用棉被、毯子、大衣覆壓在傷員身上滅火，並儘快協助傷員離開現場。
2.熱流體或蒸氣燙傷時，應使病人迅速離開現場並立即脫去浸溼的衣服，以免衣服上的餘熱繼續產生作用，使創面深化。要儘可能避免將泡皮剝脫，可先用冷水沖洗帶走熱量後剪開熱液浸溼的衣服。如貼身衣服與傷口粘在一起時，切勿強行撕脫，以免使傷口加重，可用剪刀先剪開，然後慢慢將衣服脫去。
3.化學物質燒傷時，最簡單、最有效的處理辦法是，脫離現場後即刻脫去化學物質沾染或浸透的衣服、手套、鞋襪等，用大量清潔冷水沖洗燒傷人員，時間不得少於20—30min，一方面可沖洗去化學物品，另一方面可使傷者局部毛細血管收縮、減少對化學物品的吸收。除現場備有拮抗劑或中和劑以外並有使用經驗的人在場，切勿因尋找拮抗劑、中和劑而耽擱沖洗時間。應特別注意病人眼部感覺並仔細檢查，在有損傷情況下應予沖洗。對個別具有劇毒的化學物質(如氰化物)，應在大量沖洗的同時，儘早採取相應的解毒措施。生石灰燒傷時，應在除去生石灰料後方行沖洗，防止生石灰遇水生熱，加重損傷。磷燒傷時則應將創面浸於水中，或以多層溼紗布覆蓋，以防止磷在空氣中繼續燃燒，加重損傷，並儘量剔除磷粒。
4.電燒傷時，立即切斷電源，再接觸患者，並撲滅著火衣服。在未切斷電源以前，急救者切記不要接觸傷員，以免自身觸電。滅火後，如發現傷員呼吸心跳停止，應在現場立即行體外心臟按摩和口對口人工呼吸搶救，待心跳和呼吸恢復後，及時轉送就近醫院進一步處理；或在繼續進行心肺復甦的同時，將傷員迅速轉送到最近的醫療單位進行處理。如電弧燒傷，應切斷電源後，按火焰燒傷處理。
創傷患者的及時轉運：
運送時機:休克發生時間的早晚及嚴重程度，在未行輸液治療條件下，與燒傷的嚴重程度有關。據統計，無併發症的輕度及中度燒傷，休克發生率很低，這類病人如果需要轉送，時間上並無限制。重度燒傷應於傷後8h內送達，最好在傷後6h內，特重燒傷應在傷後2—4h內送達，或就近的醫療單位進行抗體休克治療，在渡過休克期後再運送。如燒傷面積大於70%，則應於傷後1h內送達醫院，否則就近行抗休克治療。戰時如不能就地救治休克，必須在休克期轉送時，則應在中途設立中轉站，進行分段輸液。
運送前處理:必須運送的病人，運送前處理得當與否是運送成功的關鍵。凡頭、面、頸部空度燒傷有可能發生呼吸道梗阻者，或者可能發生重度吸入性損傷者，應採取措施保證呼吸道暢通，包括進行預防性氣管切開術。應行靜脈輸注液體，包括平衡鹽液、血漿代用品(右旋糖酐、羥乙基澱粉)、生理鹽水、葡萄糖液等，待休克情況穩定後方可運送。注意保暖，特別在寒冷季節、夜間、運輸工具簡陋(如敞篷卡車)條件下。適量應用鎮靜劑，在急救階段已應用鎮靜劑者，應注意總劑量及用藥時間間隔。創面應仔細保護，如急救階段已進行包紮，可不予更換或僅更換外層已浸透之敷料，儘可能少騷擾病人。
運送途中注意事項1.保證持續輸液、供氧。2.保持呼吸道通暢，對已行氣管切開的患者，要防止氣管導管脫落。3.留置導尿管，觀察尿量，並做好進出液體總量記錄。4.注意創面保護。5.注意複合傷的處理。6.注意患者保暖。7.運輸途中要儘可能避免顛簸，減少休克發生的可能性。
運送工具與傷員體位常用的運用工具為汽車，如有可能，病人取橫放位置，即與汽車縱軸相垂直，如無可能則採取病人足向車頭頭向車尾方向的位置。路途長又在鐵路沿線者可利用火車，嚴重燒傷或成批燒傷可借用郵政車廂或加掛專用車廂。超過100Km的城市間運送，在有條件的地方可應用飛機或直升機。應用飛機運送時，病人體位應取與飛機縱軸垂直的位置即橫位，或起飛時，病人頭部應向飛機尾側，降落時應將病人換到足部向飛機尾側的方向，這樣可避免飛機起飛、降落時因慣性致使病人頭部急劇缺血。
以上就是我對創傷院前救治的一點簡單的處理分享，還有許多損傷沒有一一詳細介紹，歡迎大家留言評論。感謝您的支持，我是小大夫蓋丁丁！
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