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此次是對2000版治療指南做出更新，新版指南推薦採用在療效和最小毒性之間達到最佳平衡的治療方案。
Latent Tuberculosis Treatment Guidelines: 2020 Update
Stephen G. Baum, MD
此次是對2000版治療指南做出更新，新版指南推薦採用在療效和最小毒性之間達到最佳平衡的治療方案。
主辦機構：美國國家結核病控制學會（National Tuberculosis Controllers Association）和美國疾病預防控制中心。
背景和目的
如果不接受治療，有5%~10%的潛伏性結核病（TB）患者會發展成活動性TB。2000年發佈上一版指南以來，研究者已對數種治療方案進行了研究。新版指南推薦採用在療效和最小毒性之間達到最佳平衡的治療方案。
關鍵建議
對於感染結核分枝桿菌，並且對以下藥物敏感的患者，指南推薦了3種優先選擇的基於利福黴素的治療方案（包含利福平或利福噴丁），以及2種替代性的異煙肼單藥治療方案。
- 在3種優先選擇的治療方案中，第一種方案是每週1次異煙肼聯合利福噴丁治療，持續用藥3個月。該治療方案需實施直接督導用藥，指南強烈推薦將其用於成人和2歲以上兒童，包括HIV陽性患者，但該治療方案的費用最高。
- 第二種方案是每日利福平治療，持續用藥4個月，指南也強烈推薦該方案，尤其是HIV陰性患者，而且該方案的毒性可能最低。
- 第三種方案是每日利福平聯合異煙肼治療，持續用藥3個月。
- 基於利福黴素的這3種治療方案是優先選擇的方案，因為它們有效、肝毒性風險低且治療完成率高。然而，採用利福黴素治療方案時常發生藥物相互作用。
- 2種替代性治療方案是異煙肼用藥6個月或9個月。
- 這些療程較長的異煙肼治療方案可在某些條件下使用，因為雖然它們有效，但毒性超過了基於利福黴素的方案，完成率則低於後者。
評論
新版指南推薦了5種用於潛伏性TB的預防性治療方案。感染HIV的患者可能應採用不包含利福黴素的治療方案，因為利福黴素可能發生不良的藥物相互作用。同時治療HIV和分枝桿菌感染可改善TB預防效果。醫師和藥劑師應知曉利福平和利福噴丁不可互換。這些相對簡單的指南應該可以有效遏制潛伏性TB向活動性TB的發展。
引文
Sterling TR et al. Guidelines for the treatment of latent tuberculosis infection: Recommendations from the National Tuberculosis Controllers Association and CDC, 2020. MMWR Recomm Rep 2020 Feb 14; 69:1. (https://doi.org/10.15585/mmwr.rr6901a1)
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