世界曾害怕中國無法控制疫情
現在呢？截至北京時間3月27日早，美國的新冠肺炎確診數已經超過中國，到達83066例。目前死亡人數為1203，病死率為1.45%。
紐約時報的文章稱，在新型冠狀病毒疫情爆發的災難性之初，曾經有對中國的恐懼和懷疑，但目前已經發生一個180度的大轉彎：讓亞洲和世界其他地區感到害怕的是西方。中國目前正在為新增的輸入型病例做鬥爭。
世界衛生組織發言人瑪格麗特·哈里斯警告：美國的病例數量正以非常快的速度增長，其正在成為新冠肺炎疫情暴發的“震中”。CDC的專家稱，儘管目前的感染數字很驚人，但美國真正的危機時刻，仍未到來。
CNN的評論員質問：（控制疫情）中國做到了，我們為什麼不能？我們做對了什麼，又做錯了什麼？
1 居家令、鎖州令，注重人性化，但效果因此打折
紐約州感染人數在3月20日突破了萬人，宣佈開始實行“鎖州令”（Statewide lockdown）：要求高危人群必須採取額外防護措施（戴口罩！）；除必要工種外，所有單位員工必須居家辦公，所有非必要服務從週日下午8點開始關閉。
從3月23日，費城也將開始實行居家令。如果不是因為必要的工作需要，不允許任何聚會，餐館只允許外賣，但是必須先通過電話或者互聯網訂餐，不能到餐館再點餐、等餐。不過，戶外的運動還是允許的，所以，如果沒戴口罩在戶外跑了一圈，還是不會有什麼麻煩。
3月25日，短短5天，紐約州的感染數字突破30811例，285人死亡。佔了美國總數的近一半以上。
"紐約居家令沒用"，確診感染病例達到1200多例的佛州州長德桑蒂斯在接受CNN採訪時稱，他仍然不想採取封鎖佛羅里達的做法來遏制疫情擴散。他還說，在紐約發佈“居家令”後，已經有大量的紐約客飛往佛州。紐約的經驗進一步證明，所謂的居家令中遏制民眾行動的做法可能適得其反。
相比之下，武漢的封城，那是真的封城，不但限制一般民眾通過飛機、火車、高速公路等交通手段進出城，市內的公共交通都停止了。所有居民小區，都設有嚴格的崗哨，限制進出，即便是採購必要的生活物資，也需要特殊通行證。
“如果您看一下紐約發生的事情，當他們執行居家令時，人們會做什麼？”佛州州長迪桑蒂斯說，“好吧，很多人逃離了那座城市……有大量的人飛到了佛州。”
他已向總統提議，擬禁止或減少航班到達佛州。
圖：有各種不同症狀的人群聚在紐約皇后區的埃爾姆赫斯特醫院，等待接受冠狀病毒檢測。
在武漢開始封城的時候，包括美國在內的許多國家有不少微詞，但是當疫情發生在自己身上的時候，歐美的國家也迅速採取了類似的措施。
同樣為了避免病毒通過聚集的人群而傳染，美國加州、伊利諾伊和紐約等州先後宣佈了“居家令”，主要是關閉容易出現人群聚集的公共場所（醫院，超市除外），同時要求居民儘量待在家裡。
加州的“居家令”特別禁止十人以上的聚會，如果是戶外活動，要求與他人保持不小於6英尺的距離。雖然醫療保健和食品行業的員工繼續上班，不必要的政府和企業運營將關閉。
但“居家令”不是“封城”，大家仍然可以外出購買生活必需品、鍛鍊、遛狗等。
美國“居家令”執行的難度，主要在於很多人不覺得新冠肺炎有那麼嚴重，尤其是喜歡聚會的大學生，覺得只有老人才有危險，年輕人感染不會有什麼事。一項最新的研究顯示，到目前為止，紐約州一半以上的新冠病毒病例（53%）是18至49歲的年輕人。
衛生部醫務總監亞當斯說，他希望年輕人可以看到這個信息，新冠病毒在紐約的表現與中國早期感染老年人不同，年輕人不能倖免。最關鍵的是，感染病毒的年輕人，雖然自己的症狀可能不會太嚴重，但是有可能把病毒傳染給家裡的老人。
當然，抗疫力度實行的強弱，需要綜合考慮傳染病所帶來的可能傷害，以及防疫措施對經濟的傷害，同時還要考慮不同國家的生活習慣、人口密度等等情況，不同國家之間可以借鑑，但是無法抄作業。
從這些措施的具體要求來看，即便是紐約州的“鎖州令”，也沒有達到武漢封城的力度，甚至連湖北以外大多數城市所實行的防疫力度都沒有達到。因為無法採取很嚴格的措施，只有對具體的措施進行合理優化，儘量提高預防傳染的效率。比如購物，為了避免傳染，很多商店會限制顧客流量，讓顧客在購物過程中保持一定的距離，並將每天最早的購物時間段留給易感的老年人。 雖然美國“封城”的力度不夠，但希望效果仍能緩慢體現。美國最早開始實行“封城”的地區，是紐約市郊區的威徹斯特(Westchester)。該地區有一個在紐約上班的律師，在感染了新冠病毒之後，又導致了當地不少人感染，讓當地成為紐約州疫情爆發時的重災區。紐約州在3月10日宣佈該地區為“汙染區”，當時該地區有108名確診感染者，而整個紐約州才有173名。
“封城”的主要措施，就是讓當地從3月12日開始停工、停學兩週，動用國民警衛隊（民兵）給當地被隔離的居民送食物和藥物，並打掃公共衛生。在此期間，允許小的商店和商業活動繼續營業。在此之後，威徹斯特的確診增速較紐約州其他地區已有所減緩。
美國實行禁足令的加州，雖然居民還是可以到超市購買生活用品，但是商店裡的顧客人數有限制，顧客在店外排隊，也要保持6英尺的距離。（圖片來自青婧）
2 病毒檢測前期不給力，目前也有很多限制
美國遇到的一個難題，是檢測試劑的短缺。這與之前美國疾病控制與預防中心（CDC）壟斷了核酸檢測有關。因為最初檢測的人群只侷限於近期到過中國旅行並出現症狀的人，或者是確診者的密切接觸人群，導致病毒在西雅圖郊區偷偷進行社區傳染6星期，而CDC竟然毫無覺察。
在社區傳染出現之後，CDC已經放鬆對檢查的控制，允許醫院使用自己的檢測方法。同時，FDA 也迅速批准了商業檢測試劑盒，病毒的檢查力度開始加大，感染確診人數因此開始起飛。截止3月24日，美國已進行了超30多萬次核酸檢測，在受檢樣品中，陽性率為14.3%。
但據CNN的報道稱，美國一些實驗室對新冠病毒測試的需求仍超過負荷，病毒測試的結果需要24小時到一週或更長的時間才能拿到。美國最大的臨床實驗室之一的Quest Diagnostics表示，從採集標本到交付結果的時間，目前冠狀病毒檢測的平均週轉時間平均為四到五天，儘管有些結果可能會在一週左右才能提供。
在疫情爆發的早期，病毒檢測非常重要，因為有助於對感染者進行隔離，阻斷病毒的傳播。在目前的情況下，疫情已經全球大流行了，抗疫重點已經從早期的遏制擴散轉為減輕疾病的負擔，但是由於新冠肺炎沒有特效藥，對於無症狀或者症狀不嚴重的人，即便檢測出來，患者在美國也不需要住院治療，病毒檢測的作用不但有限，反而會帶來過多的恐慌。鑑於這個原因，洛杉磯的衛生部門已經發出呼籲，建議醫生減少不必要的檢測，除非需要檢測結果來決定治療方案。 在重災區紐約市，衛生部門也同樣給所有醫療機構發出指示，要求立即停止對非住院患者進行的新冠病毒檢測，因為進行檢測也要消耗口罩、防護服，而當地的病例增長太快，這些防護耗材已經供應不足了。這也就是為什麼美國確診數在放量增長之後，會逐漸放緩，但是否疫情真的緩解了？可能只有通過死亡人數來判斷了。
需要指出的是，衛健委從第六版的新冠肺炎診療方案開始，即便病毒檢查出現陽性結果，如果人沒什麼症狀，就不再統計入確診患者數。
衛健委的“確診”數據，除了核酸檢測陽性，還需要預先存在以下3個症狀中的至少兩個：
1、發燒或咳嗽；
2、CT顯示肺炎；
3、白細胞和淋巴細胞正常或降低。
也就是說，美國之前確診的是新冠病毒感染，中國確診的是新冠肺炎。
每個國家在實際操作中，都會有自己不得不採取的辦法，結果是好是壞很難馬上看清楚，但是顯然不能採取“雙標”來評論。目前美國也會向中國的標準靠攏，確實只能重點應對比較危重的病人。
目前共有三名議員被確診。
3 美國的病床數夠用嗎？
紐約州目前的確診人數已經接近3萬人，但只有5.3萬張床位、3000張ICU病床。紐約州長庫默在3月24日接受CNBC採訪時預警，該州估計在兩週內將需要140,000張病床和和3.7萬張ICU病床。不但有缺口，而且因為目前許多床位已經用於治療其他疾病的患者，實際缺口其實更大。
對於輕症患者，美國也沒有方艙醫院，只能是讓患者自己回家隔離。為了預防可能出現的大問題，紐約市已經在準備修建應急“方艙”醫院，目前所考慮的方案，是改造紐約賈維茨會議中心。據稱將於10天左右結束施工。該中心將被分隔為4個病區，每個病區面積為40000平方英尺，容納250張病床，共1000張病床。
除此之外，由於很多大學都已經停課、改為網課，學生宿舍都已經清空，各大城市也在認真考慮改造學生宿舍為“方艙醫院”的可能性。
有數據表明，中國的病床資源比美國多，每千人所擁有的病床數，中國是4.34，美國是2.77。但是，美國的重症監護（ICU）床位數相對比較多，每10萬人有34.7張ICU病床，這幾乎是中國的10倍。
美國每年有幾千萬人會得流感，ICU病床足夠應對流感導致的重症患者，但由於新冠肺炎患者ICU的佔用時間相對較長，如果集中爆發，ICU病床也是不夠用的。
很多時候，是無法“抄作業”的，也許根據自己的國情，按時“交出”作業，才是最現實的。
4 口罩問題：是因為沒有戴口罩習慣，還是儲備不足？
疫情爆發以來，官方一直在宣傳洗手更重要，沒有生病不用戴口罩！在疫情沒有蔓延的情況下，這是非常正確的，畢竟口罩的資源有限，還是應該省給更需要的人使用。事實上，避免接觸人群是最重要的，預防病毒的效果肯定比戴口罩好。
美國民眾也沒有戴口罩的習慣。在疫情不嚴重的時候，戴著口罩上街，會被誤認為是病人。但是，美國真正的問題不是沒有戴口罩的習慣，而是口罩儲備不足，N95口罩儲備只有1200萬個，如果有600萬醫護需要用，每人只能分到兩個。
在疫情蔓延之後，口罩的問題暴露出來了。3月19日，紐約州護士協會給州長科莫發出了一份公開信，提醒情況的嚴重性：4.2萬名一線醫護人員都沒有保護自己免受病毒感染的防護裝備。
針對口罩緊缺的情況， CDC不再堅持美國自己的口罩使用標準，認為其他國家與N95類似的口罩，比如中國的KN95，也可以進口使用。同時，CDC發出建議，要求醫院嚴格控制口罩的使用，即便是一般的醫用口罩，也不要放在可以被人隨便拿取的地方，而對於奇缺的N95 口罩，應該考慮反覆使用，而且即便過了有效期，也還是可以繼續使用。如果實在沒有口罩，可以將頭巾或圍巾作為替代口罩的“最後手段”。
筆者所在的賓大醫院已經明確自3月25日始，每個醫護人員將得到一個外科口罩。並要求必須戴口罩。同時要求大家此口罩須重複使用數天，除非損壞。
3月20日，《華爾街日報》披露，他們採訪了20多名來自紐約最大公立醫院的醫務人員，他們的恐懼來自防護物資短缺，在長達一週的時間裡，都只好反覆使用口罩；有一家急診室的醫生，還不得不重複使用防護服。
在美國的一家醫院，已經有醫護迫不得已改造垃圾袋為防護服。這似乎在重演疫情初期的武漢似曾相識的一幕。
因為情況危急，紐約州長庫莫發了推文，通過社交媒體表達紐約州對個人防護設備 （PPE）的急迫需求。急需的不僅有口罩，還有手套、防護服、以及呼吸機。
在西岸擁有51家醫院的Providence醫療系統，推出了一個招募自願者做口罩的公益項目：任何在西雅圖地區的人，只要在家裡有縫紉機，就可以領取製作100個口罩的材料，可以製作醫用口罩。這個挑戰還沒有正式推廣，就有幾萬人申請加入，當地的服裝加工廠、家庭裝飾店，也紛紛轉型生產口罩。在短短的幾天裡，所有的口罩材料都已經分發完畢了。
圖：Providence發起活動，請求自願者自力更生自制一億隻醫用口罩
如果把防疫比作是一場戰鬥，從口罩和防護的角度來看，美國進行的便是一場“小米加步槍”的戰鬥。
5 沒有中藥的美國，治療效果會怎樣？
新冠肺炎是一個新的疾病，不管中國還是美國，都沒有特效藥。為了救急，中國在疫情開始之後，衛健委就發佈了新冠肺炎診療方案，並在實踐中不斷更新。治療方案中，有抗病毒的治療藥物（包括氯喹），有新增加的託珠單抗對付細胞因子風暴，也有中藥。
美國目前的治療方案，應該說是得益於中國和其他國家之前在治療中摸索出來的經驗。目前，FDA同意把瑞德西韋、羥氯喹作為“同情用藥”，用於對新冠肺炎患者的治療。請注意，這並不是正式批准，只是用於救急，目前美國也在進行臨床試驗，驗證這些藥物的治療效果。
網上可以查到美國的一個新冠肺炎治療方案，來自愛因斯坦醫院系統。這個方案中，輕症患者治療使用的是羥氯喹，中等程度和重症患者使用的是羥氯喹＋阿奇黴素，對於比較嚴重的患者，則使用瑞德西韋和託珠單抗。羥氯喹、瑞德西韋和託珠單抗，在中國都在進行臨床試驗，目前還沒有正式的結果報道。在中國的診療方案中，有氯喹和託珠單抗，但是羥氯喹應該安全性更好一些。羥氯喹＋阿奇黴素的聯合使用，是基於法國的一個小規模臨床試驗，發現該治療方案可以在6天之內，完全清除輕、中度患者的病毒感染。
羥氯喹和阿奇黴素都是相對比較便宜的藥物，存貨也比較多，如果治療有效，也比較容易普及。但是在未經嚴格的臨床試驗驗證療效及副作用之前，美國也不敢輕易推廣使用。
有人看到中國的診療方案中有中藥，而美國不會使用中藥，擔心美國因此死亡率會很高。但是，這個擔心是不必要的，因為之前美國的死亡率走高，一是因為在老年護理中心爆發，中招的大多是易感人群，本來死亡率就高；同時，因為並沒有普遍檢查病毒感染，作為分母的確診數過小，統計出來的病死率就顯得相當高。目前，美國新冠肺炎的粗病死率為1.45%，低於武漢和湖北的數據（分別為5.03%和4.65%），略高於中國湖北以外的病死率數據（0.89%）。德國的粗病死率最低，只有0.42%，他們也不用中藥。
所以，從治療來看，各個國家自有各個國家的規矩與方法，但美國因為有後期治療優勢，可以借鑑中國等國家的治療經驗。當然了，美國是遵循循證醫學原則的國家，所有的治療經驗，必須經過臨床試驗驗證。
治療中最關鍵的，還是期望不要出現醫療擠兌的情況，否則就只能像意大利一樣，醫生不得不選擇患者進行治療，而得不到應有治療的患者，會馬上提高病死率。
6 抗疫，美國軍方能幫什麼忙？，美國軍方能幫什麼忙？
武漢封城後，新聞裡說解放軍要進駐，國內的同胞聽到會鬆一口氣，但是國外的新聞報道一下子就來勁了！
為什麼會有這個差別？民眾都知道解放軍經常救災，但國外不太瞭解這些情況，只知道在美國，如果動用了軍隊，那可能是出現了暴亂。比如在2005年， “卡特里娜”颶風發生之後，新奧爾良市就出現了騷亂，美國不得不派遣300名國民警衛隊隊員進駐，以維持當地的秩序。
也許有之前的經驗，在新冠肺炎疫情爆發之後，美國也早早動用了武裝力量。前面提到紐約州的威徹斯特區，國民警衛隊已經參與了當地的隔離工作，但目前主要還是負責給居民配送食物和必需品，當地也沒有出現騷亂。所以，經過這次疫情，也許美國人民可以親身感受一下，“子弟兵”並不總是用來打仗的。
除了國民警衛隊，美國還出動了海軍的力量。3月19日，美國總統宣佈，將部署軍用醫療艦協助防疫，分別將康福特號（USNS Comfort）和仁慈號（USNS Mercy）派往紐約和西雅圖。
以仁慈號為例，船上有1000張病床，其中80張ICU床位，還有12間手術室。美國沒有辦法在10天左右的時間裡，修建火神山、雷神山這樣的醫院，但是因為有這兩艘醫療艦，也就等於是有了兩個浮動的醫院，可解燃眉之急。
需要解釋一下，網上流傳著兩個醫療艦的版本，一個說美國有35艘，一個說有10艘，但這些都是杜撰出來的段子。可以查到的信息是，美國目前就只有這兩艘醫療艦，其他確實還有一些軍艦，也可以提供一些醫療服務，但遠遠達不到醫療艦的級別。比如，美國有8艘黃蜂級兩棲攻擊艦，每艘艦上有6個手術室，14個ICU床位，46個病床，需要擴容，才有可能增加至600個床位。此外，還有兩艘航母和其他的一些艦艇，也能提供幾十個床位。
說到醫療艦，全球最大的郵輪運營商“嘉年華郵輪公司”(CarnivalCruise Lines)表示，願意將一些未使用過的郵輪改裝成水上醫院。因為幾個郵輪上連續出現的新冠肺炎感染事件，郵輪公司的生意已經遭受了重創，非常有必要考慮“轉型”。但目前已有800多例冠狀病毒病例與遊輪上的傳染有關，到底郵輪能不能作為醫院？這還是一個問題。也正是因為郵輪的問題，美國的醫療艦是否能作為新冠肺炎的救急醫院，也存在疑問。
7 美國為什麼不能“一國救一城”？
當紐約成為美國重災區時，CNN的評論員曾呼籲象中國組織各省近萬醫護人員救武漢一樣，救紐約。
但顯然這在美國是一個無法實現的任務，用“一國救一城”這樣的措施是不太現實的，首先是因為疫情已經全面開花，不像中國那樣主要集中在一城、一省；其次，美國是聯邦制，各州有各州的法律，如果沒有當地的行醫執照，法律也不允許來自其他的州醫生提供醫療服務。
因為疫情可能日益嚴重，某些人口高度密集地方，比如紐約市，就有可能出現難以控制的疫情。為了解除法律上的障礙，美國在3月13日因新冠疫情進入緊急狀態之後，豁免了“行醫者要擁有當地行醫執照”這樣的要求。萬一需要，其他各州的醫生志願者，也可以迅速支援最需要幫助的地區。
紐約時代廣場幾乎空無一人
總結一下，目前新冠病毒的抗疫戰爭，中國可以說已經打完上半場，美國下半場正在進行中，結果未知。
美國選擇了自己的道路，自己選的路，咬著牙也要走完。
只要走完，就已經是勝利了。
（作者：張洪濤，筆名“一節生薑”。賓夕法尼亞大學醫學院病理及實驗醫藥系研究副教授，研究領域：癌症的靶向治療以及免疫治療。著有科普讀物：《吃什麼呢？——舌尖上的思考》，《如果舌尖能思考》。可以談最前沿的醫學研究，也可以講最通俗的故事。僅提供科普知識，具體診斷和治療方案，請相信正規三甲專科醫院的醫生。）
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