一年一度的過敏季又要來了，很多醫院的皮膚科即將迎來大批患者。即使仍存在疫情餘波的影響，也阻擋不了被各種“奇癢難耐”長期困擾的患者排隊就醫。然而，在這些患者中，或許有一小部分並非皮膚病，他們久治不愈的瘙癢是由其它疾病所導致的，有一種名為“系統性肥大細胞增多症”的罕見血液疾病可能就是其罪魁禍首。
難忍！皮膚瘙癢竟然是種罕見病
罕見病，指那些發病率極低的疾病，又稱“孤兒病”。目前世界上已知的罕見病種類約7000多種，受影響人數超過3億①。在我國，雖然罕見病單個病種發病率低，但種類繁多，加上我國人口基數大，臨床上的患者數量並不少。因此，仍舊存在許多罕見疾病不為人熟知，許多患者在診療過程中被誤診和漏診。
肥大細胞增多症，就是其中一種。這是肥大細胞在皮膚和機體其他器官異常堆積的一種罕見病，發病率僅為十萬分之十②。“肥大細胞”會讓人顧名思義地以為這是一種導致肥胖症的細胞，但其實，肥大細胞是人體器官中一種先天性免疫細胞，並不會導致患者“肥大”，而是累及皮膚或機體其他器官。
多發！全身各處都會受牽累
當累及皮膚時，被稱為皮膚肥大細胞增多症，最常見類型是色素性蕁麻疹，主要症狀是皮膚上出現棕褐色或紅棕色斑點。這些斑點通常首先在身體的中部發展，然後擴散到身體的其餘部位。患者常感到瘙癢，而溫度變化、接觸衣物或其他材料、或使用某些藥物（包括非甾體類抗炎藥）、飲用熱飲料、辛辣食物、酒精或鍛鍊等，都可能會加重瘙癢，使患者更加痛苦難耐。
而當累及機體其他器官，包括胃腸道，骨髓，肝臟，脾臟和淋巴結時，則被稱為系統性肥大細胞增多症，如未能及時診斷、治療，嚴重時則可危及生命。除了皮膚反應之外，其它臨床症狀表現多樣，最常見的是面部潮紅，有伴暈厥及休克的過敏和過敏樣反應。部分患者還會產生骨骼關節疼痛、胸口痛、噁心、嘔吐、慢性腹瀉和神經精神方面的變化，如易怒、抑鬱、情緒不穩等。
狡猾！輾轉多個科室才能確診
由於臨床症狀表現多樣，肥大細胞增多症確診十分困難，患者可能輾轉多個科室都無法得到明確診斷，多數患者常會自行使用抗過敏、止癢等藥物。然而，皮膚和其他器官的“不適”只是臨床表現，真正的“元兇”不是過敏，而是“基因突變”。研究表明，雖然一些人具有引起肥大細胞增多症的遺傳突變，但大部分是由於KIT D816V基因點突變造成，患者需要通過皮損組織活檢或骨髓活檢才能夠確診真正的病因。
希望！新型精準靶向藥物臨床研究令人期待
肥大細胞增生症在美國已經正式被列為罕見病③，而目前在中國尚未受到廣泛關注，缺乏有效治療手段。目前，針對系統性肥大細胞增多症的臨床治療大都採用激素或抗組胺劑等“治標不治本”的方式，無法有效緩解症狀或者控制病情進展，更有產生停藥即復發的情況。多數患者無法正常生活和工作，生活質量堪憂。更可怕的是，如果肥大細胞在機體其他臟器堆積，造成臟器功能異常，嚴重時可危及患者生命。
近日，一項針對系統性肥大細胞增多症的II期臨床研究結果公佈，結果顯示，由基石藥業合作伙伴Blueprint Medicines公司開發的在研精準靶向藥物avapritinib，能有效針對KIT D816突變進行“定向狙擊”，相比安慰劑，對主要臨床指標帶來了顯著的改善。同時，接受該藥物治療的患者在肥大細胞負荷和自我報告的生存質量兩項客觀指標上均獲得了不同程度、令人滿意的改善。
值得一提的是，患者入組時症狀往往很重，而在《肥大細胞增生症問卷》中所體現的生活質量評分顯示，與安慰劑相比，接受avapritinib治療的患者在症狀、社交生活能力、情緒和皮膚四個評估領域均得到顯著改善，同時近40%的患者皮膚症狀持續減輕，胃腸道和神經症狀也得到了緩解。相比安慰劑，症狀總體改善程度高達10倍。這一成果對於急切需求更多更有效治療方案的肥大細胞增多症領域，可以說是振奮人心的突破，更是給更多的肥大細胞增多症患者帶來了希望。④
參考文獻
①張深深. 從不罕見,國際罕見病醫保有跡可循[J]. 天津社會保險, No.70(6):69-71.
②Brockow, Knut. Epidemiology, Prognosis, and Risk Factors in Mastocytosis[J]. Immunology & Allergy Clinics of North America, 2014, 34(2):283-295.
③ Mastocytosis.Rare Disease Database. NORD.
https://rarediseases.org/rare-diseases/mastocytosis/
④基石藥業合作伙伴Blueprint Medicines公佈PIONEER研究第一階段研究結果 avapritinib在治療惰性系統性肥大細胞增多症中對於肥大細胞負荷、臨床療效和患者生存質量上全面改善.https://www.prnasia.com/story/275465-1.shtml
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