新型冠狀病毒肺炎（以下簡稱“新冠肺炎”）是由2019新型冠狀病毒（SARS-CoV-2）感染引起。通過實時熒光RT-PCR、病毒基因測序、血清抗體檢測等確診。CT檢測具有較高的敏感性，但特異性較低，在新冠肺炎的診斷和治療中發揮著重要的作用。本文介紹新冠肺炎CT表現特徵。
以發熱、乾咳、乏力為主要表現。少數患者伴有鼻塞、流涕、咽痛、肌痛和腹瀉等症狀。重症患者多在發病一週後出現呼吸困難和/或低氧血癥，嚴重者可快速進展為急性呼吸窘迫綜合徵、膿毒症休克、難以糾正的代謝性酸中毒和出凝血功能障礙及多器官功能衰竭等。值得注意的是重型、危重型患者病程中可為中低熱，甚至無明顯發熱。
部分兒童及新生兒病例症狀可不典型，表現為嘔吐、腹瀉等消化道症狀或僅表現為精神弱、呼吸急促。
輕型患者僅表現為低熱、輕微乏力等，無肺炎表現。也有些SARS-CoV-2感染的患者是無症狀的。
新冠肺炎常見胸部CT表現
1. 磨玻璃影
磨玻璃樣改變是COVID-19感染最常見表現。通常出現在雙側、外圍。隨著疾病的進展，有時會出現鋪路石徵。
圖1 患者為年輕男性，發熱10天，伴有進行性咳嗽和呼吸急促。入院時氧飽和度為66％。PCR檢測SARS-CoV-2呈陽性。雙側廣泛的磨玻璃影。2. 鋪路石徵
小葉間隔增厚和小葉內線與磨玻璃影疊加，稱之為鋪路石徵。一般認為這種表現，在疾病的稍後時期出現。
圖2 鋪路石徵
3. 血管擴張
磨玻璃區域也會出現血管擴張。
圖3 磨玻璃區出現典型的血管擴張（箭頭）4. 牽拉性支氣管擴張
磨玻璃影區另一個常見表現是牽拉性支氣管擴張。
圖4 牽拉性支氣管擴張（箭頭）5. 胸膜下帶和結構扭曲變形
在某些情況下，胸膜下帶的形成導致結構扭曲。
圖5 胸膜下帶
CT肺部受累評分
CT肺部受累嚴重程度與疾病嚴重程度相關。CT的嚴重程度可以通過視覺評估。也可以將5個肺葉受累百分比分為：＜5%，5％-25％，26％-49％，50％-75％，> 75％，進行評分。總的CT評分是各個肺葉評分的總和，評分範圍為0分（無受累）至25分（最大評分，即每個肺葉受累＞75%）
圖6 新冠肺炎患者，主要為雙側胸膜下GGO，出現鋪路石徵，下葉某些區域出現實變。視覺評估，肺受累比例大約為25%早期CT表現
在新冠肺炎病例中，早期CT表現包括雙側，外圍或後方分佈的多小葉磨玻璃影（GGO），主要分佈在下葉，中葉較少。
在少數病例（主要在老年人群）中，最初的影像學表現為實變與GGO疊加。
間隔增厚，支氣管擴張，胸膜增厚和胸膜下受累是一些較不常見的表現，主要發生在疾病的晚期。 胸膜積液，心包積液，淋巴結腫大，空洞，CT暈輪徵和氣胸在疾病進展中罕見但可能出現。新冠肺炎和其他病毒性肺炎的CT特徵有很多重疊之處。
圖7 患者男，78歲，咳嗽2周，進行性氣短，其SARS-CoV-2檢測呈陽性。有雙側磨玻璃影，以後方為主。右下葉有一個實變。支氣管擴張（尤其在左下葉）。約有75％的肺部受累。
圖8 患者男，59歲，發熱1周伴乾咳。起初PCR測試為陰性。因臨床疑似，進行CT檢查，發現雙肺下葉後方某些區域GGO和大量實變（箭頭）。兩天後，檢測痰標本SARS-CoV-2呈陽性。
隨疾病發展，CT表現
新冠肺炎後期，CT下列表現顯著增加：
➤ GGO與網格影疊加（鋪路石徵）
➤ 空泡徵
➤ 纖維條索影
➤ 空氣支氣管徵
➤ 支氣管扭曲
➤ 胸膜下線或胸膜下透明線
➤ 胸腔積液
圖9 患者女，59歲，發熱10天，咳嗽5天。氧飽和度為89，呼吸頻率30次/min。有廣泛的GGO，無實變，無結構扭曲變形。處於新冠肺炎早期階段。
圖10 患者男，49歲，發熱，咳嗽，氧飽和度低。雙側GGO，纖維條索影（箭頭），受影響區血管擴張（圓形）。據CT表現判斷，患者很可能處於新冠肺炎晚期。
圖11 該患者發熱1周，伴有腹痛和腹瀉。入院當天，乾咳、頭暈。氧飽和度低。CT顯示雙側胸膜下GGO ，右下葉實變及牽拉性支氣管擴張（綠色箭頭），纖維條索影（黃色箭頭）。雖PCR檢查結果未知，但CT表現為新冠肺炎晚期，需要對該患者隔離觀察治療。
參考文獻：
1. radiologyassistant-COVID-19-2020.03
2. 國家衛健委.新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第七版）. 2020-03-04.
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