國家醫保局:2019年打擊欺詐騙保追回資金逾115億

中國國家醫療保障局30日發佈的《2019年醫療保障事業發展統計快報》顯示,2019年繼續實施打擊欺詐騙取醫療保障基金專項行動,各級醫保部門共現場檢查定點醫藥機構81.5萬家,查處違法違規違約醫藥機構26.4萬家;各地共處理違法違規參保人員3.31萬人;全年共追回資金115.56億元(人民幣,下同)。

根據統計快報,截至2019年底,全口徑基本醫療保險參保人數135436萬人,參保覆蓋面穩定在95%以上。全年基本醫療保險基金總收入、總支出分別為23334.87億元、19945.73億元,年末累計結存26912.11億元。

在醫療救助和醫保扶貧方面,2019年全年資助7782萬人參加基本醫療保險,直接救助6180萬人次。截至2019年底,農村建檔立卡貧困人口參保率達到99.9%以上。醫保扶貧綜合保障政策惠及貧困人口2億人次,幫助418萬因病致貧人口精準脫貧。

在藥品採購方面,截至2019年底,全國31個省(區、市)通過省級藥品集中採購平臺網採訂單總金額初步統計為9913億元。“4+7”藥品集中帶量採購試點地區25箇中選藥品平均完成約定採購量的183%,中選藥品採購量佔同通用名藥品採購量的78%。

在跨省異地就醫直接結算方面,截至2019年底,跨省異地就醫直接結算醫療機構數量為27608家;國家平臺有效備案人數539萬人。截至2019年底,長三角地區全部41個城市已經實現跨省異地就醫門診費用直接結算全覆蓋,聯網定點醫療機構5173家,其中上海市設有門診的醫療機構已全部聯網。

在醫療保障基金監管方面,繼續實施打擊欺詐騙取醫療保障基金專項行動,各級醫保部門共現場檢查定點醫藥機構81.5萬家,查處違法違規違約醫藥機構26.4萬家,其中解除醫保協議6730家、行政處罰6638家、移交司法機關357家;各地共處理違法違規參保人員3.31萬人,暫停結算6595人、移交司法機關1183人;全年共追回資金115.56億元。


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