高血壓按病因可分為原發性高血壓和繼發性高血壓。原發性高血壓，指發病原因不明的高血壓，約佔總高血壓患者的90％以上。
繼發性高血壓也稱為症狀性高血壓，是指能找到明確病因的高血壓，其血壓升高是某種疾病的一種臨床表現，，當原發病治癒後血壓也會隨之下降或恢復正常。目前佔高血壓總人群不足10％。
繼發性高血壓除了高血壓本身造成的危害以外，與之伴隨的電解質紊亂、內分泌失衡、低氧血癥等還可導致獨立於血壓之外的心血管損害，其危害程度較原發性高血壓更大。因此，早期識別、早期治療尤為重要。一般新診斷的高血壓都要進行繼發性高血壓篩查，那麼哪些疾病可以引起繼發性高血壓呢？
腎實質性高血壓
腎實質性高血壓為最常見的繼發性高血壓。常見導致腎臟實質性高血壓的疾病包括各種原發性腎小球腎炎(以IgA腎病、局灶節段腎小球硬化、膜增生性腎小球腎炎等)；多囊腎性疾病；腎小管—間質疾病(慢性腎孟腎炎、梗阻性腎病、反流性腎病等)；代謝性疾病腎損害(糖尿病腎病等)；系統性或結締組織疾病腎損害狼瘡性腎炎、硬皮病等)；單克隆免疫球蛋相關腎臟疾病(輕鏈沉積病)；遺傳性腎臟疾病。
腎實質性高血壓的診斷依賴於：腎臟病史：蛋內尿、血尿；腎功能異常；eGFR（腎小球濾過率）降低；腎臟大小、形態異常；必要時行腎臟病理活檢。
腎血管性高血壓
腎血管性高血壓是繼發性高血壓的第二位原因。國外腎動脈狹75％是由動脈粥樣硬化所致（尤其在老年人）。我國，大動脈炎是年輕人腎動脈狹窄的重要原因之一。
腎動脈狹窄的主要特徵是腎動脈主幹或分支狹窄，導致患腎缺血，腎素—血管緊張素系統活性明顯增高．引起高血壓及患腎功能減退。
腎動脈彩色多普勒超聲檢查是敏感和特異性很高的無創篩查手段，增強螺旋CT、磁共振血管造影有助於診斷，腎動脈造影可確診。
阻塞性睡眠呼吸暫停綜合徵
阻塞性睡眠呼吸暫停綜合徵睡覺時，口鼻氣流量大幅度減低甚至呼吸暫停，導致間歇性低氧、睡眠片段化、交感神經過度興奮、神經體液調節障礙等，該類患者中高血壓的發病率約35%~80%。
輕症患者通過生活模式改良（減重、適當運動、戒菸限酒、側臥睡眠等；）血壓能得到控制，重症患者可能需要無創通氣。
原發性醛固酮增多症
原發性醛固酮增多症（原醛症）是腎上腺皮質球狀帶自主分泌過多醒阿酮，導致高血壓、低鉀血癥、腎素活性受抑為主要表現的臨床綜合徵。
原醛症患者一般血鉀低，可以通過查血鉀、血漿醛固酮、血漿腎素活性及其比值，CT/MRI檢查有助於確定是腺瘤或增生。
嗜鉻細胞瘤
嗜鉻細胞瘤是來源於腎上腺髓質或腎上腺外神經鏈嗜鉻細胞的腫瘤，瘤體可分泌過多兒荼酚氨)，引起持續性或陣發性高血壓和多個器官功能及代謝紊亂．是臨床可治癒（手術切除腫瘤）的一種繼發性高血壓。臨床較為少見，血壓波動大為其特徵。
尿與血兒茶酚胺檢測可明確是否存在兒茶酚胺分泌亢進，超聲或CT檢查可定位診斷。
庫欣綜合徵
庫欣綜合徵也叫皮質醇增多症，過高的皮質酵血癥可伴發多種合併症*引起向心性肥胖、高血樂、糖代謝異常、低鉀血癥和滑質疏鬆為典型表現的綜合徵。懷疑時，可檢測皮質醇水平。
藥物誘發的高血壓
能夠升高血壓的藥物包括激素類藥物、非甾體抗炎藥（阿司匹林、布洛芬等解熱鎮痛藥）、中樞神經系統類藥物以及中草藥（甘草）。
一旦確定高血壓與服用藥物相關，停藥後一般血壓降至正常。
其他少見的繼發性高血壓
臨床上還可見到一些少見病因導致的血壓升高．它們在高血壓病出構成中所佔比例均小於1%，主要包括甲狀腺功能異常、甲狀旁腺功能亢進症、腎素瘤等。
總之，對於初診的高血壓，應做繼發性高血壓篩查，特別是一些難治性高血壓，應考慮繼發性高血壓的可能。
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