上次写了脂肪胶，有的小仙女对填充很感兴趣，让我重点说下脂肪。
之前也强调很多次：脂肪是人体的软黄金，也是美容的圣物。
虽然它大多时候招人嫌弃，但它也有很多的可贵之处。
例如谁都具备，不光给身体提供热量，蕴含丰富的干细胞，还能想移动到哪里就移到哪里，大到塑形，小到美肤，而且品质还永远鲜活，时刻准备着为我们所用。
自体脂肪移植迄今已有百余年的历史，其来源丰富、取材容易、操作简单、充盈外形好、无排异反应等优点等特点被众多爱美者所接受。
现在市场上的自体脂肪移植术的种类有很多，我们有必要了解下自体脂肪移植发展历史，才能确定自己该选择哪种哦。
自体脂肪移植发展史
外科医生从治疗因一战严重毁容的士兵的经验中，发现了脂肪的治疗潜力，从而促使了脂肪移植的诞生。
从此世界各地的医学精英们对于“脂肪移植”的研究和探索从未停止过。
为了能把多余的脂肪挪到需要的地方去，而且要做到神不知鬼不觉的境界，这些精英们也前赴后继的用了差不多120年。
第一阶段 皮瓣转移
1893年德国外科医生Gustav Neuber将手臂脂肪移植到眶周以矫正骨髓炎引起的瘢痕畸形，为士兵重塑眼窝，是历史上第一例脂肪移植。
这阶段属于初步探索阶段，医生对脂肪了解并不多，所以采用开刀直接提取连带真皮的一整块方式。
这样不但易在供区留下显著疤痕，术后恢复缓慢，而且具有并发症发生率高，体积吸收率高等缺点，远远达不到人们的期望。
第二阶段 脂肪注射
1909年德国外科医生Eugene Hollander提出了脂肪注射的想法：
他认为与有大量并发症的石蜡相比，脂肪是一种更为自然的填充物。
所以Eugene Hollander大胆创新，完成了将脂肪注射至人体面部及胸部以重塑外形，在历史上关于第一例脂肪注射的记载。
为了解决吸收率的问题，他从健康人身上获取脂肪组织，与从公羊身上获取的质地较硬的脂肪组织混合，以达到减少脂肪移植后再吸收的目的。
他将人羊脂肪混合物逐渐加热至熔化为液态。加热后的混合物达到血液的温度就可以用于注射，这时候的脂肪注射，主要以修复凹陷畸形、面部萎缩或乳腺切除术后瘢痕。
在这个阶段中，Lyndon A. Peer对脂肪移植后体积减小的现象提出著名的“细胞存活假说”，认为移植后仅有部分脂肪细胞能存活并保留下来。
而来自意大利的父子整形医师Arpad Fischer和Giorgio Fischer发明了脂肪抽吸系统。
通过小切口，在脂肪中伸入钝头且中空的吸脂管，管子后方连接上有吸引力的设备，利用绞肉机原理，把脂肪吸进小孔中切成小颗粒后吸出。
这就是现在广泛使用的负压吸脂的原型。
即便脂肪抽吸仍存在诸多缺点，但使用即刻获取的自体脂肪修复轮廓外形凹陷的想法成为了自体脂肪填充的新潮流。
虽然技术上出现了跨越，但很快有报道称重填脂肪会在数周后全部或几乎全部被再吸收的情况。
所以克服脂肪移植的再吸收问题成了脂肪填充术的门槛。
第三阶段 科尔曼脂肪
20世纪80年代末，阿根廷医生Abel Chajchir发表文章展示了脂肪注射治疗后令人满意的长期效果。
他指出：
防止细胞破裂的关键步骤在于小心地处理脂肪，包括在生理盐水中清洗抽出的脂肪，以清除死亡细胞及细胞碎片，将脂肪填充至血供丰富的组织等。
到了1992年，Sydney Coleman医生将前述医生的脂肪移植技术进行系统化整理，并在手中详细介绍操作标准：
包括在手术中使用使用口径3mm钝针头连接10ml注射器在低负压下进行脂肪抽吸，以减少对脂肪细胞的损伤;
使用离心的方法将油脂、水及脂肪细胞分离以纯化脂肪;
最后，使用18G针头经多通道将脂肪颗粒均匀的填充至血运丰富的组织区域。
移植后组织周围的活性组织紧密包绕移植组织并提供营养，该技术被普遍认为是自体脂肪移植技术的金标准
。
Coleman将这一技术命名为“结构性脂肪移植”（Lipostructure），这就是我们上篇提到的科尔曼脂肪技术。
虽然科尔曼脂肪技术在整个脂肪移植的全过程中，保证移植的脂肪细胞是完整的、有成活能力的。
但大量实践证明，常规的科尔曼脂肪移植，会出现移植的脂肪再吸收、囊肿、硬结、钙化、坏死等，其成活率仅在30%左右。
第四阶段 脂肪再生
到了2001年，Patricia A. Zuk发现脂肪组织中存在有大量间充质干细胞，取名为ADSCs。
并证明这些干细胞具有向骨、软骨、脂肪及肌细胞分化的能力，一举将脂肪移植从单纯的容量填充推向了再生医学。
让我们明确的知道了：脂肪组织也不再是储能组织，而是具有丰富功能的器官。
这个阶段后来的发展就厉害了，后面我会详细说~
第五阶段 CAL技术
2003年，东京大学吉村浩太郎博士（Kataro Yoshimura）发明了自体干细胞辅助脂肪（Cell-Assisted Lipotransfer,CAL）移植技术,简称CAL技术。
CAL技术是指抽取的脂肪来源基质血管成分（这里面富含间充质干细胞），再和颗粒脂肪（科尔曼脂肪）混合后填充注射。
这样提高了移植脂肪中的干细胞的含量，使移植脂肪移植实现了更加稳定的效果，而且能有效达到面部年轻化的效果。
说白点就是用干细胞辅助颗粒脂肪进行移植。
这项技术最大的特点是将移植脂肪的成活率提高到80%-90%，这项操作被称为CAL脂肪干细胞移植术。
CAL技术算是脂肪提纯的升级，它的优势主要是借了干细胞的光。
所以说CAL技术中也融进了脂肪再生的成分，但干细胞的实际作用在CAL技术中并没有体现多少，但是也做到了更新以往脂肪提纯技术的作用了：
- 干细胞帮助生成血管，加速移植脂肪的血管化和再成活；
- 干细胞转化为脂肪细胞，形成脂肪组织；
- 干细胞最大的作用是使移植的脂肪快速成活，增加和提高移植脂肪的成活率，并持续成为受术者正常的、有生命力的自体脂肪组织。
这项CAL技术提纯出的脂肪就是我们常说的SVF脂肪胶的原型。
但这项技术并没有在日本普遍使用，原因上次就说了。
再唠叨一遍吧：
因为CAL技术在提纯过程中需要添加试剂，而此试剂又没法证明是否对健康不利，所以就没有大火。
第八阶段 micro crf脂肪
（标题没标错！因为是从CAL技术衍生出来的，所以跟着CAL底下说，但又是我认为现今最有价值的脂肪技术，所以把它位置放在了目前最高阶段）
日本医生虽然没延续CAL技术，但在CAL技术上，发展了另一项技术——micro crf脂肪提纯技术。
这项技术是目前日本比较实用且有价值的脂肪提纯技术。
它既能解决大面积填充，又能照顾到细微的精细雕塑，而且日本名医能把脂肪移植后的存活率做到85％-100％。
micro crf的原理是将脂肪颗粒（科尔曼脂肪）离心后，再讲脂肪放到crf转换机中，通过重锤压力过滤，将不成熟或者坏死的脂肪剔除，留下活性高的脂肪，达到适当的乳化效果（不会太碎也不会太大，适应大小部位），再填充到需要部位。
micro crf分离出的脂肪，细胞分化功能强，让移植后的脂肪建立血运，填充后面部流畅度更好，没有结节，更自然，恢复期更短。
第六阶段 纳米脂肪
纳米脂肪也是在CAL技术上又加入了物理的提纯方法，让脂肪变得更细小。
升级过程其实很简单，它的其制备过程主要分为两步。
第一步：将传统脂肪在注射器内来回推注，使得体积较大的成熟脂肪细胞被破坏；
第二步：离心过滤，将粗大的纤维去除，把原本的固体形体变成蛋液一样的稀薄质地。
这个神来之笔的发明者是比利时Patrick Tonnard医生。
他用这种简单原始的方法对脂肪进行破坏，使固体的脂肪变成汤水一样的物质，而其中的干细胞得以保留，他为这种新的脂肪产物取名“Nanofat”，中文翻译为“纳米脂肪”。
上次说到纳米脂肪由于被破坏的太碎，失去了大部位填充的优势，但它可以像注射药物那样对黑眼圈、细小皱纹进行治疗，实现美肤功效，这也是被认为是干细胞发挥了作用。
纳米脂肪的出现有点鸡肋，填充比传统方式优化不了多少，再生能力不如干细胞，存活率不如micro crf。
但它也有它的贡献：它的出现将传统的脂肪移植引入细针注射、细胞疗法的时代。
第七阶段 SVF脂肪
在之前的脂肪移植理论中，一直强调的都是尽量保持脂肪结构的完整性，但是颗粒脂肪直径大、难以进行精确注射，而干细胞的提取过程又太复杂，所以纳米脂肪出现之后，还是引起了脂肪移植领域的一阵骚动。
但是在实际操作中，纳米脂肪因为含有大量的肿胀液和油滴（诱发炎症反应的成分），质地又那么稀薄，所以在临床使用中存在明显的肿胀期。
那么就有医生对这汤水一样的物质再次产生了想法：如果去掉油和水会变成什么样呢？
于是在2004年，中国医生在纳米脂肪的基础上，使用CAL技术升级，创造了SVF脂肪胶。
这是脂肪去除液体后获取的成分——“基质血管组分”(SVF)的凝胶状脂肪。
脂肪胶我们上篇详细说过了，脂肪胶了解点这里，据说提纯出来的SVF脂肪胶成活率能达到85％以上，可以说是现今国内脂肪技术的顶级状态了。
它的噱头原理和纳米脂肪如出一辙。
也是通过基质血管中富含的干细胞成分，有了具有修复及再生的潜力，可以加速创伤愈合或脂肪细胞组织缺失修复。
但它真的太金贵了，10-20％的提纯率、不能在大部位填充时使用等缺点，像极了香奈儿外套脏了只能扔掉的梗，算是人体中的奢侈品了。
关于对它的评价和纳米脂肪相同：除了奢侈金贵，填充比传统方式优化不了多少，再生能力不如干细胞，存活率不如micro crf。
第八阶段 micro crf
请往上翻看！
脂肪的发展史了解清楚了。
下篇我会详细写下脂肪在医美中可以怎么使用，达到什么效果等实际问题，大家感兴趣的话记得看哦~
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