【摘要】被告人喻某某在未取得相關醫生執業資格的情況下，在出租屋內長期配製中藥並謀利。並前後兩次為患有腰間盤突出症的患者徐某配製含有馬錢子鹼的中草藥，導致徐某突然死亡。2019年10月28日經審理認為，送檢喝剩餘藥材中檢出士的寧成分；鑑定意見認為徐某符合在患有冠心病的基礎上，因士的寧中毒致急性呼吸循環功能衰竭而死亡。法院判決被告人喻某某犯非法行醫罪，判處有期徒刑二年十個月。
【關鍵詞】非法行醫，馬錢子鹼，中草藥，士的寧中毒，死亡
醫療糾紛：依法行醫，依法維權
一.司法案例
被告人喻某某在其租住的出租屋內長期為社會上不特定的人員配製中藥並謀利，經查實其未取得相關醫生執業資格。徐某患有腰間盤突出症，經人介紹從喻某某處購買其配製的中藥。2017年11月份，被告人喻某某在沒有對患有腰間盤突出症的患者徐某進行身體檢查及有無既往病史詢問的情況下，前後兩次為徐某配製中草藥，徐某在服用該中草藥期間於2017年12月4日突然死亡。另查，徐某死亡之前除服用過該中草藥，還曾服用過腰痛寧膠囊，腰痛寧膠囊中含有士的寧成分，該成分來源於馬錢子藥材。
2019年10月28日法院判決，被告人喻某某犯非法行醫罪，判處有期徒刑二年十個月，並處罰金人民幣10000元。
二．律師點評
公訴機關認為，認為喻某某未取得醫生執業資格非法行醫，造成就診人死亡，其行為觸犯《中華人民共和國刑法》第三百三十六條第一款之規定，應當以非法行醫罪依法判處十年以上徒刑並處罰金。
本案中，死者系患冠心病基礎上，因士的寧中毒致急性呼吸循環功能衰竭而死亡；死者生前既服用了被告人開具的中藥，也服用了自行購買的腰痛寧膠囊，經鑑定送檢喝剩餘中草藥與腰痛寧膠囊中均含有士的寧成分。本案不能排除徐某服用含有士的寧成分的腰痛寧膠囊與其直接死亡之間存在直接因果關係的合理懷疑，故現有證據不能證明，徐某服用被告人配製的中草藥，系其死亡的直接、主要原因。
被告人喻某某未取得醫生執業資格非法行醫，情節嚴重，其行為構成非法行醫罪。公訴機關指控的罪名成立，本院予以支持。本案現有證據不能證明就診人徐某服用被告人配製的中草藥系導致其死亡的直接、主要原因，故公訴機關對被告人喻某某非法行醫，造成就診人死亡的指控，本院不予支持。非法行醫行為並非造成就診人死亡的直接、主要原因的，可不認定刑法第三百三十六條第一款規定的“造成就診人死亡”。但是，根據案件情況，可以認定為刑法第三百三十六條第一款規定的“情節嚴重”。
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三．難點解讀
按照被告人供述，被告沒有上過醫學院，學醫都是自學和靠悟性來學的。其實被告屬於鄉村醫生，在2001年左右，被告在x縣王某某衛生所登記過，當時把被告的名字登記後，就認可被告是鄉村醫生了。然後2009年時，被告和葉某合夥經營x診所，平時都是被告和葉某一起坐診。x診所是葉某最先經營的，他有x縣衛生部門頒發的許可證，准許其在x縣城開診所。被告和葉某又是親戚關係，2009年合夥一起經營x診所。雖然被告沒有中醫師證，但被告是師徒學醫的，而且悟性好，被告給很多人治病，都治好了。
按照證人提供的證言，證人的職業是一名中醫醫生，開自己的診所，是從2008年左右認識的。喻其實也是學中醫的，有時也會探討一下醫學方面的知識，有時也會來診所玩。喻沒有行醫資格，是個赤腳醫生，他的醫術還是認同的，在聊天的過程中，也多次講過，搞這個行業這麼多年，怎麼也沒想法搞個證呢。喻行醫很多年，喻在x給很多人看過病，而且治好了，還從沒有出過這次所說的把人治死的情況。
依據鑑定意見，送檢徐某血液中檢出士的寧成分，含量為30.3ng/ml；送檢徐某血液中檢出馬錢子鹼成分，含量為4.8ng/ml；送檢喝剩餘藥材中檢出士的寧成分；所送腰痛寧膠囊中檢出士的寧成分，含量為1.34mg/g。根據對送檢死者徐某器官的法醫病理學檢查結果，結合現有案情資料、輔助檢驗結果等綜合分析，認為徐某符合在患有冠心病的基礎上，因士的寧中毒致急性呼吸循環功能衰竭而死亡。
依據衛生行政部門意見，x市x區在全國醫師執業註冊聯網管理系統和x省鄉村醫生執業註冊管理系統未查到喻某某醫療機構醫師執業和鄉村醫生註冊信息。x縣也沒有查詢到。
四．小結
被告人辯稱，對被告人被指控非法行醫罪名沒有異議，但認為被告人被指控非法行醫導致被害人死亡證據不充分，無法排除合理懷疑。1、無法排除受害人因服用腰痛寧膠囊導致死亡的可能；受害人當日服用了腰痛寧膠囊，腰痛寧膠囊含有士的寧和馬錢子鹼成分。2、控方提供的證據無法證明所開中藥是導致受害人死亡的主要原因。被告人只符合司法解釋5種情形的第一種即未取得或者以非法手段取得醫師資格從事醫療活動的，情節並不嚴重，依法應在三年以下處罰。
【參考資料】1.非法行醫罪：未取得醫生執業資格，為患者從事拔牙鑲牙等診療活動。2.醫療糾紛：行剖宮產手術，遺留紗布在患者腹腔，13年後被發現取出。3.未取得相關許可，擅自經營用於醫學美容肉毒素和玻尿酸，觸犯刑法。4.醫療案例：為病人緩解病情幫助恢復健康，屬於診療活動需得到許可。
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