為進一步做好醫保政策宣傳工作，加深廣大群眾對醫保政策的理解，漳州市第三醫院編制了《醫保政策問答手冊》（以下簡稱《手冊》）。《手冊》不力求覆蓋範圍大而全，而是按照答疑解惑、讓群眾喜聞樂見的原則，選取了群眾最關心的典型問題，分為待遇及報銷、醫療救助、異地就醫等類別，以生動、群眾化的語言進行了回答，並配以漫畫。
問題一
劉大爺參加了居民醫保，小李參加了職工醫保，他們參保後該如何享受醫療保險待遇？哪些費用可以報銷？
答：
參保人在參加醫療保險後，在正常享受待遇期內於漳州市第三醫院就醫的，持社會保障卡進行刷卡即時結算。其中符合基本醫療保險藥品目錄、診療項目和醫療服務設施範圍的醫療費用，按照規定從基本醫療保險基金中支付。
住院保障方面:
職工醫保:政策範圍內住院分為在職職工和退休職工報銷比例分別是93%和96%（目錄內），封頂線與住院共用每年為84000元。
城鄉居民醫保:政策範圍內住院（金額範圍600以下）按照75%報銷，（金額範圍600以上）按照85%給予報銷，住院封頂線每年100000元。
問題二
我辭職後就沒在繳納醫保了，能報銷嗎？
答：
一、職工首次參保待遇
職工首次參加基本醫療保險的參保人員（含靈活就業人員），連續參保繳費時間（含視同繳費年限）不滿12個月的，目錄內醫療費用統籌基金支付比例為50%；連續參保繳費時間（含視同繳費年限）滿12個月及上的，按正常參保人員享受醫保待遇。
二、醫保關係中斷接續及待遇
參保人員因各種原因中斷繳費的，中斷前後實際繳費年限合併計算，其醫療保險待遇按下列辦法執行：
（1）中斷時間不超過（含）3個月的，以本人當期醫療保險繳費工資為基數補繳後，中斷繳費期間發生的醫療費用由醫保統籌基金按規定予以支付。
（2）中斷時間超過3個月的，中斷繳費期間發生的醫療費用醫保統籌基金不予支付。本人願意補繳的，以當年度規定的補繳基數補繳中斷期間的基本醫療保險費後按連續參保相關待遇執行；本人不願補繳中斷期間的基本醫療保險費的，在重新參保連續繳費12個月內，目錄內醫療費用統籌基金支付比例為50%，連續繳費12個月以上的，按正常繳費享受待遇。
問題三
小李因為社保卡丟失，現在又急於看病，這次的醫療費用該如何進行報銷？
答：
參保人員在門、急診就醫時應刷卡結算。如新參保未髮卡、急診未持卡、社會保障卡丟失、異地突發急診、社保卡掛失、異地就醫未能直接結算等情況時，
參保患者可先行墊付，後需持相關材料進行手工報銷。需手工報銷墊付的醫療費用時，參保人員一般應提供相對應的明細清單和發票；除此之外，門診就醫的還需提供與收據相對應的處方底聯、急診診斷證明，住院就醫的還需提供出院診斷證明等。問題四
小吳在外地就醫後，回參保地報銷的時候發現墊付的醫保票據不慎丟失，是否還可以進行報銷？
答：
可以。由於參保人自身原因造成墊付票據丟失的，應按照參保地相關政策辦理遺失票據補辦手續，補票後按照墊付報銷流程辦理。（漳州的政策可直接找回原來就診的醫院複印票據，在到所在的醫保中心進行報銷結算）
問題五
小張臨時到上海出差，並未辦理到上海的異地就醫備案。在出差途中，他突發急性腹痛，就近在某醫保定點醫院急診就醫，經治療確診為急性胃腸炎。小張屬於參保職工，本次急診醫療費用可以回到參保地區手工報銷嗎？
答：
可以。小張出院後可以憑醫院開具的急診證明材料和其他醫療費用相關票據回參保地手工報銷。按照國家政策，在醫保定點醫療機構產生的符合基本醫療保險藥品目錄、診療項目、醫療服務設施標準以及急診、搶救的醫療費用，應按照國家規定從基本醫療保險基金中支付。需要注意的是，此類異地急診就醫，除當次的醫療收費票據外，就醫者一定記得及時向就診地醫療機構索取急診證明、藥品處方和費用明細等報銷所需的材料。當地定點醫療機構有義務為異地參保人員提供詳實的相關材料，不得以任何理由拒絕為異地參保人員提供如藥品處方等正當醫療文書材料，影響參保人員的醫療費用報銷工作。
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