为进一步做好医保政策宣传工作，加深广大群众对医保政策的理解，漳州市第三医院编制了《医保政策问答手册》（以下简称《手册》）。《手册》不力求覆盖范围大而全，而是按照答疑解惑、让群众喜闻乐见的原则，选取了群众最关心的典型问题，分为待遇及报销、医疗救助、异地就医等类别，以生动、群众化的语言进行了回答，并配以漫画。
问题一
刘大爷参加了居民医保，小李参加了职工医保，他们参保后该如何享受医疗保险待遇？哪些费用可以报销？
答：
参保人在参加医疗保险后，在正常享受待遇期内于漳州市第三医院就医的，持社会保障卡进行刷卡即时结算。其中符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目和医疗服务设施范围的医疗费用，按照规定从基本医疗保险基金中支付。
住院保障方面:
职工医保:政策范围内住院分为在职职工和退休职工报销比例分别是93%和96%（目录内），封顶线与住院共用每年为84000元。
城乡居民医保:政策范围内住院（金额范围600以下）按照75%报销，（金额范围600以上）按照85%给予报销，住院封顶线每年100000元。
问题二
我辞职后就没在缴纳医保了，能报销吗？
答：
一、职工首次参保待遇
职工首次参加基本医疗保险的参保人员（含灵活就业人员），连续参保缴费时间（含视同缴费年限）不满12个月的，目录内医疗费用统筹基金支付比例为50%；连续参保缴费时间（含视同缴费年限）满12个月及上的，按正常参保人员享受医保待遇。
二、医保关系中断接续及待遇
参保人员因各种原因中断缴费的，中断前后实际缴费年限合并计算，其医疗保险待遇按下列办法执行：
（1）中断时间不超过（含）3个月的，以本人当期医疗保险缴费工资为基数补缴后，中断缴费期间发生的医疗费用由医保统筹基金按规定予以支付。
（2）中断时间超过3个月的，中断缴费期间发生的医疗费用医保统筹基金不予支付。本人愿意补缴的，以当年度规定的补缴基数补缴中断期间的基本医疗保险费后按连续参保相关待遇执行；本人不愿补缴中断期间的基本医疗保险费的，在重新参保连续缴费12个月内，目录内医疗费用统筹基金支付比例为50%，连续缴费12个月以上的，按正常缴费享受待遇。
问题三
小李因为社保卡丢失，现在又急于看病，这次的医疗费用该如何进行报销？
答：
参保人员在门、急诊就医时应刷卡结算。如新参保未发卡、急诊未持卡、社会保障卡丢失、异地突发急诊、社保卡挂失、异地就医未能直接结算等情况时，
参保患者可先行垫付，后需持相关材料进行手工报销。需手工报销垫付的医疗费用时，参保人员一般应提供相对应的明细清单和发票；除此之外，门诊就医的还需提供与收据相对应的处方底联、急诊诊断证明，住院就医的还需提供出院诊断证明等。问题四
小吴在外地就医后，回参保地报销的时候发现垫付的医保票据不慎丢失，是否还可以进行报销？
答：
可以。由于参保人自身原因造成垫付票据丢失的，应按照参保地相关政策办理遗失票据补办手续，补票后按照垫付报销流程办理。（漳州的政策可直接找回原来就诊的医院复印票据，在到所在的医保中心进行报销结算）
问题五
小张临时到上海出差，并未办理到上海的异地就医备案。在出差途中，他突发急性腹痛，就近在某医保定点医院急诊就医，经治疗确诊为急性胃肠炎。小张属于参保职工，本次急诊医疗费用可以回到参保地区手工报销吗？
答：
可以。小张出院后可以凭医院开具的急诊证明材料和其他医疗费用相关票据回参保地手工报销。按照国家政策，在医保定点医疗机构产生的符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，应按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。需要注意的是，此类异地急诊就医，除当次的医疗收费票据外，就医者一定记得及时向就诊地医疗机构索取急诊证明、药品处方和费用明细等报销所需的材料。当地定点医疗机构有义务为异地参保人员提供详实的相关材料，不得以任何理由拒绝为异地参保人员提供如药品处方等正当医疗文书材料，影响参保人员的医疗费用报销工作。
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