來源：健識局（jianshiju01）
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醫保藥品大清退開始了。
根據行業媒體近日報道，江西醫保局已經發布過渡期保留的超過《國家醫保目錄》藥品目錄，只保留了22個西藥，46箇中成藥。
按照江西醫保局的要求，自3月20日起，《2019年版國家醫保目錄》和《江西省過渡期保留藥品目錄》以外的藥品，醫保、工傷基金將不予支付。
也就是說，兩週後，除了過渡期保留的68個品種，275個藥品將一次性退出醫保目錄，醫保將不再予以報銷。這也是2020年開年以來，首次大規模清出地方醫保增補藥品了。
圖/ 視覺中國
作為握緊“錢袋子”，用好每一分救命錢的一部分，早在2019年7月最新版《國家醫保目錄（2019年版）》不久前，國家醫保局就已經發文要求，各省市都要嚴格執行國家版醫保目錄，原則上不能增補，以前增補的地方醫保品種，須在三年內，按照“442”的規則，予以清退。
也就是說第一年清理40%、第二年40%、第三年20%的進度，在三年內完成地方增補目錄藥品的清退工作。行業按照各省份增補15%計算，這場大清退或將波及1500個品種。其中，重點監控品種、續約談判未成功的品種等均為優先調出之列。
可以看到，就在江西之前，四川、山東、安徽等省份也相繼發文明確表態跟進上述政策，或直接列出名單直接予以剔除，涉及上千藥品。
中辦、國辦聯合3月5日發佈的醫療保障制度改革28條意見中，再次強調：各地區不得自行制定目錄或調整醫保用藥限定支付範圍，逐步實現全國醫保用藥範圍基本統一。同時要求，針對建立醫保藥品等還要健全退出機制。
分析人士認為，以此為基礎，各省市清出地方醫保目錄藥品的進程也將加快。
多省市出手
近千藥品已被踢出醫保目錄
即便是列入過渡期保留的藥品，也將在過渡期結束後徹底清出醫保目錄。
從上述表格可看出，包括小兒氨酚黃那敏、川芎嗪在內的22個西藥品種，也只能保留到2020年12月31日。而清熱安宮丸、複方草珊瑚含片等46箇中成藥，也只能保留到2022年6月30日。
按照江西省醫保局此前發文，對過渡期保留的藥品，也將加強醫保支付情況的專項監測，實行醫保支付基金專項管理。這也意味著相關產品的市場將受到限制。
而在江西之前，河北、四川等至少個省份已經發文表態，其中的共計915個藥品已經被踢出目錄。
長期以來，由於考慮到地方疾病譜的差異、用藥習慣不同等因素，國家層面允許各省市在國家版醫保目錄的基礎上，以15%為限，增補醫保藥品。但是在實際操作中，增補目錄也成了利益輸送、地方保護等問題的重災區。
據業內人士統計，在2017年以來發布增補目錄的21個省份中，有15身份獨家品種佔比達到50%以上。剩下的6個省份獨家品種所佔比例也在30%以上。
獨家品種沒有競爭、沒有降價壓力，進入醫保以後，相關企業可以獨享放量，可謂是兵家必爭之地。
然而，在中國90%以上藥品都是仿製藥的情況下，實際上很多所謂獨家品種並非臨床急需的創新藥，而是該劑型、改包裝後的產物。無論是對於醫保基金還是普通患者，都是一種浪費。
分析人士指出，地方增補權收回後，國家醫保局對藥品的管理權進一步增強，有利於更好握緊“錢袋子”，把“救命錢”最大限度用在刀刃上。
寫入改革計劃
至少400億市場已經受到衝擊
事實上，隨著新版國家醫保目錄1月1日的開始實施，大批臨床價值不高、副作用大、容易濫用的藥品已經在各省份被踢出了各地醫保目錄。
2019年12月26日，北京市醫保局發佈通知，宣佈自2020年1月1日起，執行國家醫保目錄，同時調出352種藥品。
根據北京醫保局發文，這些藥品是國家醫保藥品目錄刪除的藥品和國家重點監控範圍的藥品。
此外，未能成功談判續約的“託伐普坦口服常釋劑型”、“拉帕替尼口服常釋劑型”、“重組人干擾素β-1b注射劑”、“氟維司群注射劑”4種藥品的，在2020年6月30日後也將不再予以報銷。
2019年8月20日發佈的2019年版醫保目錄，是在2000年第一版醫保目錄基礎上的首次全面梳理，一次性調出了150個品種，可以說是首次大規模踢出品種。被踢出藥品中，約一半是撤銷文號的藥品，其餘的也主要是臨床價值不高、濫用明顯、有更好替代的藥品。
米內網數據顯示，調出的150個品種，2018年在中國公立醫療機構終端銷售額超過400億元。隨著1月1日新版目錄執行，相應市場的衝擊已經來了。
根據3月5日，中辦、國辦發佈的關於醫療保障制度改革的28條意見，醫保目錄動態調整將成為常態，更多臨床價值高、經濟性評價優良的藥品、診療項目、醫用耗材，將納入到醫保支付範疇內。
同時，基於醫保藥品、診療項目、醫用耗材評價規則和指標體系，臨床價值不高、易濫用、安全有效性較差的藥品也將隨時出局。
地方權限進一步受到嚴格限制。按照兩辦要求，各地區不能自行制定目錄或調整醫保用藥限定支付範圍，在全國範圍內，要逐漸形成醫保用藥範圍基本統一。
業界分析，在醫保制度改革方案越來越明確的基礎上，不止地方增補目錄藥品將加快剔除，即便是已進入全國醫保目錄藥品，也隨時有被踢出的風險。
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