患者反覆發作上腹脹悶，藥物治療有效率，但停藥後又發，再治療再有效，停藥後又發，為何？該怎麼辦？
病 例
患者男43歲，反覆上腹脹悶半年餘，腹脹與進食無關，胃口尚好大便正常。
2019年7月開始發病，9月份做胃鏡示慢性淺表性胃炎，用雷貝拉唑、胰酶、莫沙必利、黛力新片治療一個月，症狀緩解後停藥。
2019年11月上腹脹悶又發，同樣方式治療，緩解後再停藥。
2019年12月上腹脹悶再次發作，並伴噁心，查幽門螺桿菌陽性，四聯療法治療兩週，然後用同樣方式治療，上腹脹悶好轉，但仍感覺胸口灼燒，尤其下午2～3點鐘為甚，偶有反酸。
請問：為何反覆發作？該怎麼辦？
附：患者的根除幽門螺桿方案
回 復
已詳細閱讀了你發來的病史資料，你的情況考慮功能性消化不良。
你上腹不適反覆半年，伴有噁心等症狀，胃鏡檢查只是慢性淺表性胃炎，按功能性消化不良治療以後病情能夠好轉，因此，功能性消化不良的診斷比較明確。你一直無反酸、胸骨後疼痛症狀，開始沒有燒心，只是近段時間才出現燒心，胃鏡檢查也無食管炎，因此反流性食管炎或胃食管返流症不存在。
功能性消化不良是胃功能性疾病，通俗地講是胃植物神經功能紊亂，導致胃動力障礙、消化不良、胃內臟敏感性增高，這些因素都會導致你上腹脹痛不適、早飽、噯氣、反酸、燒心、胃納減退等等不適症狀。患者可表現其中一種或多種症狀，症狀可以不變也可多變。
功能性消化不良的患者胃鏡檢查可有慢性胃炎，主要是慢性非萎縮性胃炎，在胃鏡下可以有一些散在點狀糜爛，但都不會嚴重，其症狀的多少、輕重並不與慢性胃炎的嚴重程度相一致。
至於功能性消化不良的病因還不十分清楚，可能是多種因素綜合作用的結果，包括：胃動力障礙、內臟敏感性增高、胃底對食物的容受性舒張功能下降、幽門螺桿菌感染、精神社會因素等等。
幽門螺桿菌感染與功能性消化不良也有關，部分功能性消化不良患者根除幽門螺桿菌後症狀可緩解。
內臟敏感性增高是一個很重要的因素，內臟敏感性增高通俗的講就是胃對各種刺激很敏感。患者對生理性刺激會出現不適感，對傷害性刺激呈現更強烈的反應，如進食稍有不當就會發生很明顯的上腹脹悶不適等，並可以持續存在很長時間。內臟敏感性增高，使對胃酸特別敏感，胃酸稍增多、甚至正常胃酸就可發生上中腹燒灼感。
內臟敏感性增高，是內臟植物神經紊亂的結果，與長期的心理不良因素有很大關係。對疾病擔心、緊張、焦慮，長期情緒不良會引起胃內臟敏感性增高，胃就變得很敏感，稍有刺激就明顯不適。
你前面的治療就是按照功能性消化不良治療的，抑酸促胃動力助消化降低內臟敏感性，經過治療後症狀消失，可惜的是你很快停藥，造成病情復發。
該病最大特點就是症狀控制穩定後需逐步減量，減少藥物劑量和種類，待劑量減到很小時才能停藥。而且反覆發作後，原來相同的劑量就會難以控制，必須加大劑量才會有效。
該病的主要問題胃植物神經功能紊亂，內臟敏感性增高，藥物治療只是幫助你，自我放鬆、通過鍛鍊調節植物神經功能，這才是治療的根本。如果你做不到放鬆和鍛鍊，那只有小劑量的藥物長期控制。
你幽門螺桿菌陽性，已四聯殺菌治療，但你服的四聯藥物中克拉黴素耐藥率比較高，高達35%左右，而且克拉黴素常規劑量是0.5克每日兩次，你只服每日一次。另外，雷貝拉唑、多西環素的劑量都偏小。因此，幽門螺桿菌能否根除很難說，但現在剛治療結束，只有待以後複查，若陽性需再次行根除治療。
建 議
1. 黛力新片早飯前半小時一粒每日一次；勞拉西潘片，每片0.5mg，早、中飯前半小時1/2粒，睡前1粒口服。以調節胃腸神經、降低內臟敏感性、鎮靜治療。
2. 耐信片20mg早飯前半小時口服每日一次，莫沙比利片1粒（每粒5mg）每日3次飯前半小時口服，以抑酸促胃動力治療。
3. 胃腸道功能性疾病與情緒心理因素有很大關係。放鬆、適當鍛鍊、轉移注意力很重要，不要把注意力集中在自己身上，尤其不要體會自己身體上細微變化，把注意力轉到感興趣的事情上，這很重要！多做放鬆運動，如散步、慢跑、打太極拳、練瑜伽，這對調節胃腸植物神經降低內臟敏感性很有幫助。適當注意飲食，不要吃不消化食物、刺激性食物，不吃酸的、甜的食物，吃八分飽。
保證晚上睡眠很重要！
該病治療時間比較長，藥物需根據情況逐步調整，需高度個體化，另外自我放鬆、調節情緒、轉移注意力很重要！建議晚飯後1小時去快走45分鐘每天堅持！
上述藥物治療2周，其後需根據情況進行調整！需要再次諮詢，藥物必須逐步調整！
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