患者反复发作上腹胀闷，药物治疗有效率，但停药后又发，再治疗再有效，停药后又发，为何？该怎么办？
病 例
患者男43岁，反复上腹胀闷半年余，腹胀与进食无关，胃口尚好大便正常。
2019年7月开始发病，9月份做胃镜示慢性浅表性胃炎，用雷贝拉唑、胰酶、莫沙必利、黛力新片治疗一个月，症状缓解后停药。
2019年11月上腹胀闷又发，同样方式治疗，缓解后再停药。
2019年12月上腹胀闷再次发作，并伴恶心，查幽门螺杆菌阳性，四联疗法治疗两周，然后用同样方式治疗，上腹胀闷好转，但仍感觉胸口灼烧，尤其下午2～3点钟为甚，偶有反酸。
请问：为何反复发作？该怎么办？
附：患者的根除幽门螺杆方案
回 复
已详细阅读了你发来的病史资料，你的情况考虑功能性消化不良。
你上腹不适反复半年，伴有恶心等症状，胃镜检查只是慢性浅表性胃炎，按功能性消化不良治疗以后病情能够好转，因此，功能性消化不良的诊断比较明确。你一直无反酸、胸骨后疼痛症状，开始没有烧心，只是近段时间才出现烧心，胃镜检查也无食管炎，因此反流性食管炎或胃食管返流症不存在。
功能性消化不良是胃功能性疾病，通俗地讲是胃植物神经功能紊乱，导致胃动力障碍、消化不良、胃内脏敏感性增高，这些因素都会导致你上腹胀痛不适、早饱、嗳气、反酸、烧心、胃纳减退等等不适症状。患者可表现其中一种或多种症状，症状可以不变也可多变。
功能性消化不良的患者胃镜检查可有慢性胃炎，主要是慢性非萎缩性胃炎，在胃镜下可以有一些散在点状糜烂，但都不会严重，其症状的多少、轻重并不与慢性胃炎的严重程度相一致。
至于功能性消化不良的病因还不十分清楚，可能是多种因素综合作用的结果，包括：胃动力障碍、内脏敏感性增高、胃底对食物的容受性舒张功能下降、幽门螺杆菌感染、精神社会因素等等。
幽门螺杆菌感染与功能性消化不良也有关，部分功能性消化不良患者根除幽门螺杆菌后症状可缓解。
内脏敏感性增高是一个很重要的因素，内脏敏感性增高通俗的讲就是胃对各种刺激很敏感。患者对生理性刺激会出现不适感，对伤害性刺激呈现更强烈的反应，如进食稍有不当就会发生很明显的上腹胀闷不适等，并可以持续存在很长时间。内脏敏感性增高，使对胃酸特别敏感，胃酸稍增多、甚至正常胃酸就可发生上中腹烧灼感。
内脏敏感性增高，是内脏植物神经紊乱的结果，与长期的心理不良因素有很大关系。对疾病担心、紧张、焦虑，长期情绪不良会引起胃内脏敏感性增高，胃就变得很敏感，稍有刺激就明显不适。
你前面的治疗就是按照功能性消化不良治疗的，抑酸促胃动力助消化降低内脏敏感性，经过治疗后症状消失，可惜的是你很快停药，造成病情复发。
该病最大特点就是症状控制稳定后需逐步减量，减少药物剂量和种类，待剂量减到很小时才能停药。而且反复发作后，原来相同的剂量就会难以控制，必须加大剂量才会有效。
该病的主要问题胃植物神经功能紊乱，内脏敏感性增高，药物治疗只是帮助你，自我放松、通过锻炼调节植物神经功能，这才是治疗的根本。如果你做不到放松和锻炼，那只有小剂量的药物长期控制。
你幽门螺杆菌阳性，已四联杀菌治疗，但你服的四联药物中克拉霉素耐药率比较高，高达35%左右，而且克拉霉素常规剂量是0.5克每日两次，你只服每日一次。另外，雷贝拉唑、多西环素的剂量都偏小。因此，幽门螺杆菌能否根除很难说，但现在刚治疗结束，只有待以后复查，若阳性需再次行根除治疗。
建 议
1. 黛力新片早饭前半小时一粒每日一次；劳拉西潘片，每片0.5mg，早、中饭前半小时1/2粒，睡前1粒口服。以调节胃肠神经、降低内脏敏感性、镇静治疗。
2. 耐信片20mg早饭前半小时口服每日一次，莫沙比利片1粒（每粒5mg）每日3次饭前半小时口服，以抑酸促胃动力治疗。
3. 胃肠道功能性疾病与情绪心理因素有很大关系。放松、适当锻炼、转移注意力很重要，不要把注意力集中在自己身上，尤其不要体会自己身体上细微变化，把注意力转到感兴趣的事情上，这很重要！多做放松运动，如散步、慢跑、打太极拳、练瑜伽，这对调节胃肠植物神经降低内脏敏感性很有帮助。适当注意饮食，不要吃不消化食物、刺激性食物，不吃酸的、甜的食物，吃八分饱。
保证晚上睡眠很重要！
该病治疗时间比较长，药物需根据情况逐步调整，需高度个体化，另外自我放松、调节情绪、转移注意力很重要！建议晚饭后1小时去快走45分钟每天坚持！
上述药物治疗2周，其后需根据情况进行调整！需要再次咨询，药物必须逐步调整！
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