4月9日中華醫學會心血管病學分會(CSC)與美國心臟病學學會(ACC)線上探討了第69屆ACC年度科學會議（ACC.20/WCC）中心衰、冠心病及結構性心臟病等領域的熱點研究，分享許多來自ACC.20/WCC發表的最新治療策略。
在這新冠疫情“風雨同舟，全心抗疫”之際，吸引了來自20多個國家, 超過1.7萬人上線參會, 為全世界心血管醫生帶來了一場精彩的學術盛宴，也為國內外心血管醫生帶來了許多新的思考和啟示。
大會主席:
首都醫科大學附屬北京安貞醫院馬長生教授
大會主持:
演講專家:
美國馬薩諸塞大學醫學院Baystate醫學中心Aaron D.Kugelmass教授、美國賓夕法尼亞大學佩雷爾曼醫學院Lee R.Goldberg教授、美國維克森林大學醫學院David Zhao教授、上海第六人民醫院杭靖宇教授及首都醫學大學附屬北京安貞醫院高霏教授等海內外權威專家共聚線上會議。
韓雅玲院士在會議開始致辭：“本次中華醫學會心血管病學分會海外連線ACC專家，意在與各位國內外同道探討ACC發佈的新研究、新技術和新數據。“; 馬長生教授表示：“ACC 2020作為中國重要的學術活動，我們很榮幸邀請到國內外專家學者共聚一堂，期待未來能夠努力將心血管領域的防治工作做得更好。”最後，身在武漢抗疫前線的張抒揚教授致辭：“今天我們與美國ACC專家連線，在這一特殊時期，給大家一個共同學習的平臺。衷心希望全球新冠疫情得到更好的控制，共同抗擊疫情我們責無旁貸。”
楊躍進教授主持
Aaron D.Kugelmass帶來冠脈診療前沿進展
來自ACC的Aaron D.Kugelmass教授分享了TICO研究、TWILIGHT-COMPLEX與TWILIGHT-DM兩個亞組分析、以及PRECOMBAT延長隨訪研究等最新進展，對PCI術後DAPT療程、左主幹病變血運重建及CABG術中橋血管選擇等貼近臨床的關鍵問題做了精彩的闡述。
主持人楊躍進教授則針對左主幹病變的血運重建策略進一步的討論，指出“首先左主幹在解剖上有自己的特點，一方面左主幹管徑較粗，心梗發生率相對較低，但另一方面左主幹位置十分重要，一旦發生血栓事件易引起大面積的缺血，導致災難性後果，所以對於左主幹病變血運重建的策略選擇需十分慎重。
其次根據PRECOMBAT延長隨訪研究結果，並結合之前的SYNTAX研究，我們可以認為對於左主幹病變的患者，尤其是不適合或不能行CABG患者，PCI是一個非常合理的選擇。最後左主幹病變PCI術後管理也十分重要，雖然由於解剖特點支架內再狹窄的發生率相對較小，但是需高度警惕血栓風險。”
周勝華教授主持
David Zhao教授: 結構性心臟病前沿進展
來自ACC的David Zhao教授分享了結構性心臟病前沿進展，討論了主動脈瓣二葉式畸形中TAVR的應用、TAVR瓣中瓣操作中如何避免堵塞左主幹的注意事項及TAVR術後生物瓣血栓的處理策略。
周勝華教授結合自己的臨床實踐討論道，近年來TAVR取得了飛速發展，尤其在中國手術量也是逐年攀升，並且適應症也在逐漸拓寬，已成為了當今心臟病介入領域的一大亮點。
需要注意的是，二葉式畸形在中國人群中的發生率要遠高於國外，而二葉式畸形的TAVR目前還是一個十分有挑戰性的操作，其中管徑測量是TAVR十分關鍵的一步，建議選擇瓣上主動脈根部中間去測量來綜合評估選擇合適的瓣膜，其次二葉式畸形可以被認為是尚未完全打開的，在植入自膨脹式瓣膜後可以應用球囊擴張儘可能減少瓣周漏。
楊傑孚教授主持
Lee R.Goldberg教授: HFpEF研究最前沿，ARNI治療新曙光
來自ACC的Lee R.Goldberg教授指出HFpEF是心衰的主要類型，且死亡率和醫療經濟負擔與HFrEF相當，因此HFpEF的管理已成為心血管領域最大的挑戰。本次ACC.20公佈了多項PARAGON-HF研究的最新分析，發現NT-proBNP水平與HFpEF患者預後高度相關, 而沙庫巴曲纈沙坦較陽性藥物纈沙坦可顯著降低NT-proBNP達19%，而且治療獲益與性別、LVEF高低、年齡、基線SBP和降壓效果無關，且安全性良好。
楊傑孚教授表示，雖然HFpEF已有長期的臨床歷史，但是到目前為止，並無一個藥物可以改善預後，而PARAGON-HF研究對此有了意義的探索，同時本次ACC20多項亞組分析結果公佈，也給我們在HFpEF應用沙庫巴曲纈沙坦帶來了更多的信心。個人認為應將沙庫巴曲纈沙坦的使用關口前移，在LVEF<60%的心衰中也可以考慮應用，當然還需要更多的研究去進一步驗證。
圖1：比較沙庫巴曲纈沙坦與纈沙坦對NT-proBNP的影響
楊傑孚教授主持
王祖祿教授：HFrEF迴歸基礎治療，夯實ARNI新基石
接下來，王祖祿教授分享了HFrEF治療領域前沿進展。我國流行病學調查顯示HFrEF出院常規藥物處方率低，亟待強化有效地規範化治療, 才能進一步改善患者預後。此次ACC.20發佈的VICTORIA研究中, 維利西呱未能降低CV死亡及全因死亡, 尚待進一步的亞組分析證實其臨床獲益。因此，臨床醫生仍應聚焦提升指南推薦的心衰基石治療。
ACC發表的3項PARADIGM-HF亞組證據，表明沙庫巴曲纈沙坦較依那普利可降低MRA停藥率、改善多項與預後相關的肝功能指標。同時又有兩項新研究結果公佈，PROVIDE-HF研究表明與ACEI/ARB相比，門診起始沙庫巴曲纈沙坦可顯著且大幅改善患者生活質量；CHAMP-HF研究發現心衰患者住院有助於ACEI/ARB轉換至ARNI的比例增高約49%。
圖2：比較沙庫巴曲纈沙坦與ACEI/ARB對KCCQ評分的影響
楊傑孚教授表示，沙庫巴曲纈沙坦在HFrEF患者的一線應用已經成為共識，而我國心衰指南2018也是首次提出對於HFrEF患者，可以一線起始沙庫巴曲纈沙坦，並且在2019年得到歐美指南的認可，但是目前在國內心衰應用現狀並不滿意，需要進一步加強以ARNI為基礎的規範化治療。
圖3：ARNI維持劑量持續使用，以降低心衰住院風險
專家討論, 風雨同舟, 全心抗疫
綜合討論環節，韓雅玲院士針對目前新冠疫情下的RAAS抑制劑的應用的問題與專家們進行了深入的討論，根據國內外有限的數據顯示, 不建議在疫情期間暫停RAAS抑制劑，而這與美國及歐洲心血管學術組織的聲明是一致的, 中國專家的聲明已正在審稿階段, 完成後將會公告。
韓雅玲院士還表示，傳統心衰治療中MRA的使用率低, 主要是醫生顧慮高血鉀及腎功能惡化的不良反應, 隨著沙庫巴曲纈沙坦循證證據的不斷豐富，證實較ACEI可降低的高血鉀症及延緩腎功能惡化、可顯著減低MRA的停藥率，能更好地提高心衰患者基礎用藥的依從性和使用率，所以在臨床中應與時俱進，可為心衰患者選擇以沙庫巴曲纈沙坦為基礎治療的新金三角，以期獲得最大獲益。
最後，馬長生教授總結道：目前我國抗疫勝利在望，同時我們與ACC專家交流非常多，也衷心希望美國疫情儘快過去、恢復正常。
本次會議國內有1.7萬醫生上線，並且有800多個地方是集體學習，所以估計國內約有2萬多醫生參與，同時也有大量國外用戶上線學習。十分感謝各位專家的精彩講座和討論，以及大家的踴躍參與。（文章轉自醫學界）
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