4月9日中华医学会心血管病学分会(CSC)与美国心脏病学学会(ACC)线上探讨了第69届ACC年度科学会议（ACC.20/WCC）中心衰、冠心病及结构性心脏病等领域的热点研究，分享许多来自ACC.20/WCC发表的最新治疗策略。
在这新冠疫情“风雨同舟，全心抗疫”之际，吸引了来自20多个国家, 超过1.7万人上线参会, 为全世界心血管医生带来了一场精彩的学术盛宴，也为国内外心血管医生带来了许多新的思考和启示。
大会主席:
首都医科大学附属北京安贞医院马长生教授
大会主持:
演讲专家:
美国马萨诸塞大学医学院Baystate医学中心Aaron D.Kugelmass教授、美国宾夕法尼亚大学佩雷尔曼医学院Lee R.Goldberg教授、美国维克森林大学医学院David Zhao教授、上海第六人民医院杭靖宇教授及首都医学大学附属北京安贞医院高霏教授等海内外权威专家共聚线上会议。
韩雅玲院士在会议开始致辞：“本次中华医学会心血管病学分会海外连线ACC专家，意在与各位国内外同道探讨ACC发布的新研究、新技术和新数据。“; 马长生教授表示：“ACC 2020作为中国重要的学术活动，我们很荣幸邀请到国内外专家学者共聚一堂，期待未来能够努力将心血管领域的防治工作做得更好。”最后，身在武汉抗疫前线的张抒扬教授致辞：“今天我们与美国ACC专家连线，在这一特殊时期，给大家一个共同学习的平台。衷心希望全球新冠疫情得到更好的控制，共同抗击疫情我们责无旁贷。”
杨跃进教授主持
Aaron D.Kugelmass带来冠脉诊疗前沿进展
来自ACC的Aaron D.Kugelmass教授分享了TICO研究、TWILIGHT-COMPLEX与TWILIGHT-DM两个亚组分析、以及PRECOMBAT延长随访研究等最新进展，对PCI术后DAPT疗程、左主干病变血运重建及CABG术中桥血管选择等贴近临床的关键问题做了精彩的阐述。
主持人杨跃进教授则针对左主干病变的血运重建策略进一步的讨论，指出“首先左主干在解剖上有自己的特点，一方面左主干管径较粗，心梗发生率相对较低，但另一方面左主干位置十分重要，一旦发生血栓事件易引起大面积的缺血，导致灾难性后果，所以对于左主干病变血运重建的策略选择需十分慎重。
其次根据PRECOMBAT延长随访研究结果，并结合之前的SYNTAX研究，我们可以认为对于左主干病变的患者，尤其是不适合或不能行CABG患者，PCI是一个非常合理的选择。最后左主干病变PCI术后管理也十分重要，虽然由于解剖特点支架内再狭窄的发生率相对较小，但是需高度警惕血栓风险。”
周胜华教授主持
David Zhao教授: 结构性心脏病前沿进展
来自ACC的David Zhao教授分享了结构性心脏病前沿进展，讨论了主动脉瓣二叶式畸形中TAVR的应用、TAVR瓣中瓣操作中如何避免堵塞左主干的注意事项及TAVR术后生物瓣血栓的处理策略。
周胜华教授结合自己的临床实践讨论道，近年来TAVR取得了飞速发展，尤其在中国手术量也是逐年攀升，并且适应症也在逐渐拓宽，已成为了当今心脏病介入领域的一大亮点。
需要注意的是，二叶式畸形在中国人群中的发生率要远高于国外，而二叶式畸形的TAVR目前还是一个十分有挑战性的操作，其中管径测量是TAVR十分关键的一步，建议选择瓣上主动脉根部中间去测量来综合评估选择合适的瓣膜，其次二叶式畸形可以被认为是尚未完全打开的，在植入自膨胀式瓣膜后可以应用球囊扩张尽可能减少瓣周漏。
杨杰孚教授主持
Lee R.Goldberg教授: HFpEF研究最前沿，ARNI治疗新曙光
来自ACC的Lee R.Goldberg教授指出HFpEF是心衰的主要类型，且死亡率和医疗经济负担与HFrEF相当，因此HFpEF的管理已成为心血管领域最大的挑战。本次ACC.20公布了多项PARAGON-HF研究的最新分析，发现NT-proBNP水平与HFpEF患者预后高度相关, 而沙库巴曲缬沙坦较阳性药物缬沙坦可显著降低NT-proBNP达19%，而且治疗获益与性别、LVEF高低、年龄、基线SBP和降压效果无关，且安全性良好。
杨杰孚教授表示，虽然HFpEF已有长期的临床历史，但是到目前为止，并无一个药物可以改善预后，而PARAGON-HF研究对此有了意义的探索，同时本次ACC20多项亚组分析结果公布，也给我们在HFpEF应用沙库巴曲缬沙坦带来了更多的信心。个人认为应将沙库巴曲缬沙坦的使用关口前移，在LVEF<60%的心衰中也可以考虑应用，当然还需要更多的研究去进一步验证。
图1：比较沙库巴曲缬沙坦与缬沙坦对NT-proBNP的影响
杨杰孚教授主持
王祖禄教授：HFrEF回归基础治疗，夯实ARNI新基石
接下来，王祖禄教授分享了HFrEF治疗领域前沿进展。我国流行病学调查显示HFrEF出院常规药物处方率低，亟待强化有效地规范化治疗, 才能进一步改善患者预后。此次ACC.20发布的VICTORIA研究中, 维利西呱未能降低CV死亡及全因死亡, 尚待进一步的亚组分析证实其临床获益。因此，临床医生仍应聚焦提升指南推荐的心衰基石治疗。
ACC发表的3项PARADIGM-HF亚组证据，表明沙库巴曲缬沙坦较依那普利可降低MRA停药率、改善多项与预后相关的肝功能指标。同时又有两项新研究结果公布，PROVIDE-HF研究表明与ACEI/ARB相比，门诊起始沙库巴曲缬沙坦可显著且大幅改善患者生活质量；CHAMP-HF研究发现心衰患者住院有助于ACEI/ARB转换至ARNI的比例增高约49%。
图2：比较沙库巴曲缬沙坦与ACEI/ARB对KCCQ评分的影响
杨杰孚教授表示，沙库巴曲缬沙坦在HFrEF患者的一线应用已经成为共识，而我国心衰指南2018也是首次提出对于HFrEF患者，可以一线起始沙库巴曲缬沙坦，并且在2019年得到欧美指南的认可，但是目前在国内心衰应用现状并不满意，需要进一步加强以ARNI为基础的规范化治疗。
图3：ARNI维持剂量持续使用，以降低心衰住院风险
专家讨论, 风雨同舟, 全心抗疫
综合讨论环节，韩雅玲院士针对目前新冠疫情下的RAAS抑制剂的应用的问题与专家们进行了深入的讨论，根据国内外有限的数据显示, 不建议在疫情期间暂停RAAS抑制剂，而这与美国及欧洲心血管学术组织的声明是一致的, 中国专家的声明已正在审稿阶段, 完成后将会公告。
韩雅玲院士还表示，传统心衰治疗中MRA的使用率低, 主要是医生顾虑高血钾及肾功能恶化的不良反应, 随着沙库巴曲缬沙坦循证证据的不断丰富，证实较ACEI可降低的高血钾症及延缓肾功能恶化、可显著减低MRA的停药率，能更好地提高心衰患者基础用药的依从性和使用率，所以在临床中应与时俱进，可为心衰患者选择以沙库巴曲缬沙坦为基础治疗的新金三角，以期获得最大获益。
最后，马长生教授总结道：目前我国抗疫胜利在望，同时我们与ACC专家交流非常多，也衷心希望美国疫情尽快过去、恢复正常。
本次会议国内有1.7万医生上线，并且有800多个地方是集体学习，所以估计国内约有2万多医生参与，同时也有大量国外用户上线学习。十分感谢各位专家的精彩讲座和讨论，以及大家的踊跃参与。（文章转自医学界）
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