小夥伴們大家好，我是愛德華。前篇著重給大家講解了甲亢、甲減等相關知識，相信大家已經有所收穫。那麼今天我們來換個口味，講一講另一種如雷貫耳的疾病——甲狀腺結節。
目前，隨著超聲檢查技術的不斷精進，以及甲狀腺彩超納入到職工體檢的範圍內，越來越多的小夥伴被查出患有甲狀腺結節。有些小夥伴十分恐懼，覺得查出甲狀腺結節，就離甲狀腺癌不遠了，那麼事實是這樣嗎？彆著急，愛德華教你如何辨別甲狀腺結節。
甲狀腺結節
首先，小夥伴們要明白什麼是“甲狀腺結節”，其實通俗點講就是——甲狀腺上長了個疙瘩。小夥伴們可以想象一下我們的皮膚，沒有誰的皮膚是完全順滑光整的，多多少少都會有些疙瘩、痘痘之類的。那麼，我們又憑什麼要求甲狀腺光整無比呢？甲狀腺長几個疙瘩，似乎也無可厚非吧？
甲狀腺結節，按照自身性質可以分為三類：囊性、實性、囊實性（混合性）：
①囊性結節。顧名思義，是指結節像個囊一樣，內部全是液體，就像一個灌滿水的氣球。囊性結節一般都是良性的，但並不絕對，部分惡性結節也有呈現囊性的可能。
典型的囊性結節
②實性結節。和囊性結節相對應的，實性結節內部全都是固態的組織，也就是俗稱的“肉”。
典型的實性結節
③囊實性結節。指的是結節既有囊性的部分，也有實性的部分。
囊實性結節
一般來說，結節的囊性或實性與其良惡性之間，並沒有必然的聯繫。那麼我們該如何評判一個甲狀腺結節的良惡性呢？答案很簡單——彩超。
甲狀腺結節良惡性的評判，首選的檢查就是彩超。彩超全稱“彩色多普勒超聲檢查”，是利用超聲波產生的回聲性質，來進行身體評判的一項檢查，相信大家都做過，在此不再贅述。
彩超檢查
而評判一個結節的性質，主要依賴的便是其“超聲徵象”。眾所周知，不同的物體摸起來會有不同的感覺，那麼不同性質的結節，反射的回聲性質也會有差別，這些回聲的性質，就是所謂的超聲徵象。
甲狀腺結節的超聲徵象
上圖中的描述，便是一個甲狀腺結節的超聲徵象。良性和惡性結節的徵象會有所不同。一般情況下，良性徵象有：等回聲、邊界清晰、邊緣光整、後方伴聲影（慧尾）、弧形鈣化等。惡性徵象有：低迴聲、邊界不清晰、邊緣不光整、結節有毛刺、邊緣成角、點狀鈣化、縱橫比＞1等。
這種類型的結節便傾向於良性
這種類型的結節便傾向於惡性
在實際的檢查中，一個甲狀腺結節不太可能呈現經典的良性徵象或者惡性徵象，往往是良惡性徵象混雜，這個時候就需要醫生們根據整體情況來進行判斷。而為了方便醫生的判斷，便有人發明了一種針對甲狀腺結節的彩超徵象分級方法，這便是——TI-RADS分級。
TI-RADS分級共可以分為6級，一般情況下大家可以這樣理解：1-2級認為不存在問題，或結節是良性；3級認為良性可能性大，但依舊存在惡性的可能；4級又可分為4a、4b、4c三個小等級，4a認為良惡性可能參半，4b、4c認為惡性可能性較大；5級認為惡性可能超過95%；6級為已經穿刺確診的甲狀腺癌。
TI-RADS分級及其意義
按照目前的臨床診療指南，3級以下（含3級），可以不做特殊處理，僅定期複查，密切監測病情變化即可；4a級以上（含4a）需要進行穿刺活檢，明確良惡性。其實，按照目前通用的臨床經驗，4b級以上（含4b）也可以考慮不做穿刺，直接手術。
到此，愛德華和小夥伴們分享了甲狀腺彩超的相關知識。但是在這裡愛德華提醒小夥伴們一句：甲狀腺結節良惡性的評判，以及後續的治療方式，需要大量的專業知識及經驗才能準確判斷。切莫因為讀了這篇科普文章，就以自己的認知來否認醫生的治療建議。治病請去醫院，請相信你的主治大夫。
請相信你的醫生
下集預告：小夥伴們知道嗎，彩超判斷甲狀腺結節的良惡性，雖然方便，但並不是完全準確的哦。對於一些較為疑難的結節，我們需要更有力的雷達，那就是下一篇的內容——甲狀腺結節穿刺活檢。
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②作者為前甲狀腺外科醫生，臨床醫學碩士。如果有小夥伴想要諮詢個人病情（備註：僅限於甲狀腺疾病），可私信聯繫。
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