2017年4月26日。
那時候,我在廣東省中醫院跟師學習刃針,一個門診病人。
王某某,男,83歲。
就診時因雙踝周凹陷性水腫。
具體病情
雙踝周水腫半年餘。
水腫反覆發作,2016年9月腎功未見異常,無胸悶氣促等不適,無發熱惡寒,小便稍頻,大便欠通,多日一解。
舌紅,苔伏藏深厚感,似被火熱煉過,色薄黃。
脈弦滑。
圖1 患者舌象
既往無肝病、心臟疾病、腎病、下肢動靜脈疾病病史,無外傷史。
今日再次複查腎功未見異常。
中藥處方:
山藥15g 茯苓30g 澤瀉30g 牛膝30g
白朮15g 熟附子10g 炙甘草20g 黨參15g
赤芍15g 白芍30g 砂仁5g 紫油桂5g
酒大黃15g
*3劑
針灸處方:腹針+足三里、太沖、太溪、三陰交(如圖2-3)
囑患者若服用前方後大便爛通暢則去酒大黃,若較前通暢則減少酒大黃量為10g,若大便仍不通則繼續服用。
5月4日隨訪,
患者訴服第二劑後大便通暢如水樣,便後舒適,第三劑予去酒大黃。
服藥後水腫消失,自覺鞋子明顯變大了,滿口稱讚中醫的神效。
囑繼續回鄧老師處複診,繼續予針刺治療,鞏固療效。
分享一個方子
分享這個案例,
一個緣由是想分享一個方子。
這個方子叫三陰寒溼方,為師父呂英教授根據溫氏奔豚湯化裁而來,臨床應用範圍很廣,我常辨證加減運用於頭暈、水腫、溼氣重的患者中,效果非凡。
這個方子的介紹,我直接用許山山師兄博客(博客名叫“普願賢行”,裡面有很多呂英師父的很多經驗)裡的一篇文章《明醫堂方解之三陰寒溼方》中內容,文章中有很多治療大法,是很有啟發滴。
原文
“ 三陰寒溼方
山藥60g 茯苓30g 澤瀉30g
牛膝30g 白朮90g 黑順片30g
炙甘草60g 生山茱萸60g 生曬參30g
此方乃呂英教授從溫氏奔豚湯化裁而出,臨床使用範圍極廣,效果卓著,解決眾多難症痼疾。
•對應自然界嶺南梅雨季節(陰雨天、氣溫20℃左右),濁陰充斥天空,人昏沉不爽,略煩躁,六氣以寒、溼、熱(寒溼鬱而化熱)為主,以濁陰之氣逆上為主要表現。
•出太陽則陰霾自散(附子、炙甘草)
•降濁陰(茯苓、澤瀉、懷牛膝)
•熱已傷及陰份,故配以土金水相生關係的一味陰藥於溫陽藥之中——山藥(不可配生地、熟地、天麥冬)
•此方藉助土氣發揮作用(白朮、人參、茯苓、炙甘草)”
我們,回到這個患者...
回到這個患者,
雙踝周水腫。
這水怎麼去?
太師父李可老中醫在書中講溫室奔豚湯的時候講到“補火生土,化溼醒脾,補土製水,而消水腫。”
也就是剛剛許山山師兄文章中提到的:
“出太陽則陰霾自散”、
“降濁陰”、
“藉助土氣發揮作用”。
所以,這個患者我會選擇三陰寒溼方為底方。
特別有意思的地方...
還有一個地方特別有意思。
就是舌象。
這個患者的舌象,我其實很難用語言去描述,只能暫且描述為舌暗紅,苔伏藏深厚感,似被火熱煉過,色薄黃。見圖1。
這種舌象,
讓我立馬想到的就是用酒大黃,
就是那種師父呂英教授常常唸叨的陽明最深最裡的伏熱,這種伏熱會耗損真陰。
所以,
第一想到的就是用酒大黃,
二是需要用兩倍的炙甘草去伏附子之熱(土伏火),
三是可用砂仁、紫油桂引火下行入於下焦,
四是用白芍30g去降甲膽,配茯苓開水熱氣結,赤芍稍稍開一下南方之熱。
方子開好了,
患者一用,
以前很緊快穿不下的鞋子,
一下就變大了。
此案分享,
主要是,
拋磚引玉,
學習各位老師前輩們的經驗,
遇到鞋小的患者,
可以參考。
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