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本期案例，患者系蛛網膜下腔出血入院，醫方延誤介入治療導致患者因顱內動脈瘤破裂再出血死亡。
案號：（2016）蘇0311民初2809號
關鍵詞：神經外科 蛛網膜下腔出血 顱內動脈瘤 介入治療
裁判結果：醫方賠償患方25%損失，計272019.45元
案情簡介：患者2015年6月6日12:28因“頭痛1周，加重3天”入住醫方神經內科。入院查體：血壓130/90mmHg，左眼瞼下垂，外展受限，雙眼複視，頸強直，餘未見異常。入院診斷：蛛網膜下腔出血。
6月6日顱腦CT平掃示：前縱裂密度增高、胼胝體膝部斑片狀高密度影、考慮小血腫，初步診斷蛛網膜下腔出血。
入院後醫方予止血、營養神經、脫水降顱內壓等治療。
6月9日醫患溝通記錄記載，告知患方需行全腦動脈造影，明確病因。
6月11日行腦血管造影檢查見一前交通動脈瘤，2.99mm*3.2mm大小。此後，醫方未就下一步治療方案與患方溝通。
6月13日凌晨2:58，護士巡視發現患者呼吸微弱8次/分，脈搏32次/分，血氧飽和度40%，雙側瞳孔固定、散大。醫方予心肺復甦、腎上腺素等搶救措施，5:40宣佈患者死亡。
2016年3月28日患者家屬訴至徐州市泉山區人民法院。受法院委託，徐州市醫學會組織醫療損害鑑定，出具醫損鑑2016[106]號醫療損害鑑定書。鑑定意見認定醫方醫療行為存在過錯，但與患者病情加重並最終死亡之間無因果關係。原告對此鑑定意見不予認可，申請重新鑑定。受法院委託，江蘇省醫學會組織醫療損害鑑定，出具醫損鑑2017[111]號醫療損害鑑定書。鑑定意見認定醫方醫療行為存在過錯，與患者病情加重並最終死亡有因果關係，原因力為輕微因素。
2017年11月1日，徐州市泉山區人民法院依法作出判決。
醫療不足：
1、醫方對患者預後估計不足，病情溝通不到位，導致DSA檢查延誤。
2、醫方DSA檢查明確動脈瘤診斷後，未就後續治療方案與患方書面溝通。
3、醫方防範再出血風險意識不足，延誤手術。
經驗教訓：
蛛網膜下腔出血治療關鍵：尋找出血原因、治療原發病，防止再出血。
本案中，患者蛛網膜下腔出血診斷明確，醫方應當及時鑑別診斷，查找出血原因。DSA明確診斷動脈瘤後，應儘量積極處置。
患者因動脈瘤破裂出血入院，再次出血的風險較大，符合介入治療的指徵。醫方自稱經驗豐富，年處理近百例病例，但DSA檢查後未及時給予有效治療，導致患者因再出血死亡，實屬遺憾。
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