心血管醫生必看，CCA TV抗疫專場直播回顧

2月5日上午，首期中國心血管健康聯盟CCA TV“抗疫”專場直播正式上線，聯動北京、上海、武漢等地心血管病專家，就當前疫情背景下，心血管疾病的防控問題進行了專題講座和經驗分享。中國醫師協會心血管內科醫師分會會長葛均波院士主持會議，北京大學第一醫院心內科及心臟中心主任霍勇教授致辭，上海市第十人民醫院徐亞偉教授解讀，武漢亞洲心臟病醫院蘇晞教授、武漢協和醫院黃愷教授分享經驗。

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會議伊始，中國醫師協會心血管內科醫師分會會長葛均波院士通過遠程視頻，向所有奮鬥在一線的醫療同道，尤其是湖北省心血管疾病專家及醫護工作者給予衷心的問候！向全國各領域的醫務工作者，尤其是呼吸科、重症監護室ICU等專家以及醫護工作者表示崇高的敬意！同時，向奮戰在各條戰線的社會各界致以親切的問候!葛均波院士表示，中國醫師協會心血管內科醫師分會衷心希望可以在此次抗擊疫情中，眾志成城，貢獻力量並做出應有的貢獻！

北京大學第一醫院心內科及心臟中心主任霍勇教授在致辭中談到，心血管疾病是我國成人死亡的首因，佔我國總死亡構成比的44%。作為心血管科醫生，在這個冬春交替之際，也是心血管疾病高發的時期，更應肩負使命，在新型冠狀病毒感控的背景下，做好醫護工作。

儘管專業不同，但責任重大，在各位的共同努力下，在中國醫師協會心血管內科醫師分會、中國心血管健康聯盟等部門的共同推動下，希望各位同道將心血管的防治工作在新形勢下，做得更好！

上海市第十人民醫院心臟中心主任、同濟大學醫學院泛血管病研究所所長徐亞偉教授

——解讀“心血管醫生在新型

截至2月3日24時，全國新冠肺炎確診病例死亡率2.1%，主要集中在湖北省，佔到97%，湖北省確診死亡死亡率3.1%，武漢為4.9%，以老年男性為主。除湖北省外其他省份死亡率為0.16%，因此防控方面有很大不同。

總體原則

1、對於心血管非急症的普通患者，近期儘量減少外出，居家隔離避免住院治療，待疫情控制後擇期入院治療。

2、對於明確診斷為新冠病毒感染的肺炎患者，如合併急性心肌梗死等心血管急危重症，原則上應就地隔離，由院方組織心血管專家會診，制定治療方案，診療流程和防護措施按院方制定防控流程執行。

3、對於疑似新冠病毒感染的肺炎患者合併心血管急危重症

如已在院內就診，應及時隔離，固定專人處理，啟動院內專家會診，並向上級衛健委彙報

如確實需要介入/手術治療，應在制定專用導管室/手術室進行手術，術後轉入指定的具有負壓隔離的簡化，進行單間隔離，並按國家規定儘快啟動病原學檢測流程，如排除新冠病毒感染的肺炎，可按常規處理，如確診應考慮轉運至當地衛健委指定醫院進行進一步治療。

4、對於發熱患者合併心血管急危重症，應啟動院內專家會診，排除後按常規處理。

5、對於需要介入/手術治療的疑似/確診新冠病毒感染的肺炎患者，手術知情同意書籤字原則上應由與患者無密切接觸史的家屬簽署，有密切接觸史的患者家屬可在隔離狀態下電話溝通並錄音作為憑證，無家屬者按常規流程上報醫務處備案。

防控管理

• 心血管門診的防控管理

1、所有醫生進入門診前必須做好自身防護

醫用外科口罩，一次性防護服，嚴格執行手衛生（接觸患者前後）

2、加強患者管理

體溫監測；呼吸道症狀監測；如出現發熱，發放外科口罩，並引導至發熱門診；如高度華醫新冠感染，應按國家指南啟動CDC

3、門診危重患者管理

如危重患者為發熱患者，生命體徵平穩，建議發熱門診就診，必要時心血管醫師會診；如發熱患者生命體徵不平穩，建議直接送醫院指定重症監護病房，單間隔離，必要時心血管醫師會診。

• 心血管病房防控管理

1、嚴格做好自身防護（同門診）

2、執行發熱患者日報制度

每日9點前向醫務彙報以下數據，並由醫務向上級管理部門上報

（1）病區發熱患者數

（2）肺部感染患者數

（3）前一日8時-今日8時，新增發熱患者數；發熱患者原因

（4）發熱但診斷不明確人數及具體情況

（5）病區發熱患者中死亡和危重人數及具體情況

3、嚴格執行門禁制度

建議病區啟動門禁系統；

對進入病區所有人員，應在病區入口處由護理部負責測量體溫（發熱家屬發放口罩並建議發熱門診就診）；

對重點區域（心血管重症監護室），由護理部負責執行訪視登記制度；

建議每位患者僅1位家屬探視，每次探視時間不超過半小時。

4、嚴格執行患者管理制度

加強對住院患者和家屬的健康教育，入院患者建議填寫《特殊時期普通醫療病區病房患者承諾書》；

嚴禁住院患者私自離開醫院，任何醫生不得允許患者以任何理由請假外出；

一旦住院患者出現發熱，立即單間隔離，並立即進行院內專家會診。

5、加強對新入院患者的甄別

原則上不收治擇期住院患者；

對有急診入院指徵的患者，必須詢問14天內行程，密切接觸史和有無發熱、咳嗽等不適。一旦有以上症狀和經歷，及時彙報院感，排除以上情況者，可以收治入院，但建議與原有病情穩定或危重患者分開收治管理，加強教育，密切監控，直至滿14天；

統籌資源，集中力量保障發熱門診。後續根據疫情控制、物資配置到位情況逐步開放。

6、病房管理

降低病房內人員密度，建議病房內不使用加床，防止病房疫情發生及傳播可能性；

加強通風、消毒、醫療廢物管理等，按照國家規定相關要求執行。

• 胸痛中心的防控管理

1、原則上胸痛中心管理同門診管理

2、胸痛中心特殊管理制度

胸痛患者救治診室固定，確保胸痛診室的診治流程（心電圖、心肌酶等檢測）與發熱患者無任何交叉。

建議胸痛診室配備心電圖機、心肌標誌物POCT，減少患者走動。胸痛診室應定期消毒。

3、胸痛中心特殊患者管理

對於確診需要救治的胸痛患者（特別是STEMI），嚴格按照固定的轉運路線轉運，避開發熱患者、疑似/確診患者的診治路線。相關工作人員做好標準防護，患者使用過的設備、儀器、物品按國家規定及時消毒；

對於疑似新冠病毒感染的肺炎患者，原則上不做擇期手術。如在初步病情評估和治療後考慮需行急診手術的患者，按第五部分“需行急診介入治療患者的防控管理”進行管理。

• 發熱患者的會診管理

1、考慮心血管專科疾病為患者首要矛盾，不積極干預將危及生命時，由發熱門診直接聯繫心血管醫生急會診；

2、心血管專科醫生會診前需按國家要求做好防護後進入發熱門診進行會診；

3、如考慮需要急診手術/介入治療時，立即通知院感處、醫務處，啟動相關的防控預案；

4、如經過會診，考慮暫不需要積極手術/介入等治療，由發熱門診醫生處理；

5、如果患者排除新冠病毒感染的肺炎，則轉專科門急診或病房處理。

• 需行急診介入治療患者的防控管理

1、確定接診和轉運路線

該類患者直接由胸痛中心醫生陪同，經專用通道及專用電梯至定點心導管室。從患者通道進入指定隔離機房，術前準備由心導管室護士按醫囑完成，工作人員按要求做好個人防護；

2、手術談話簽字流程

術前完成談話簽字；術中、術後家屬不得進入心導管室

3、特殊物資配備

• 一體式防護服；
• 護目鏡（防護面屏或防護頭罩）；
• 紅外線測溫儀；
• 醫用級N95口罩；
• 一次性鞋套（推薦長款）；
• 無菌儀器套；
• 空氣消毒機；
• 一次性床單。

4、術中防控制度

• 儘量減少參與手術人員，並在術前按國家要求嚴格進行個人消毒及防護；
• 室內、室外各一名護士，室內人員在手術中不得離開手術間，室外人員無特殊情況不得進入感染手術間；
• 室外人員在手術間門口穿好防護用具後方能進入手術間；
• 術中需要的一次性耗材儘量在本室取用，減少開門傳遞次數，室外護士做好手術記錄；
• 嚴禁二次汙染，儘量減少地面的汙染，地面、物面有汙液、汙血時及時用2000-5000mg/L有效含氯消毒溶液擦拭乾；
• 所有垃圾均視為感染性物品，棄於雙層醫療垃圾袋內。

5、新增特殊消毒隔離制度

• 首選負壓手術間，如普通機房必須關閉中央空調（包括層流與通風），定期紫外線空氣消毒，空氣消毒機24h持續運行；
• 暫時不用或可能不用的物品全部轉至室外，以免被汙染，手術所需用物準備齊全並放入機房內；
• DSA手術床鋪雙層一次性床單。患者轉運車放在機房內（一車一人一消毒）；
• 接觸特殊患者的所有人員必須按三級防護標準穿戴：一次性帽子、洗手衣、鉛衣、一體式防護服、護目鏡、醫用級N95口罩、長筒鞋套、一次性手術服、手套；
• 專用隔離機房門外懸掛“感染手術，無關人員不得進出”的警示牌；
• 急診手術均採用一次性手術包和一次性手術器械、輔料、耗材，丟棄在醫廢桶內；
• 所有患者手術前均應評估呼吸情況和氧飽和度，根據氧飽和度變化及時給予有效氧療措施，並佩戴口罩；
• 術中，手術所有人員必須待在機房內，不得隨意進出控制室；
• 手術結束，離開機房人員必須先更換手套，再脫防護衣、腳套並丟棄在醫廢桶內，脫手套後用手消毒劑按照七步洗手法消毒雙手，再脫口罩、防護目鏡等，出機房後流動水下洗手；
• 護目鏡、頭罩用75%酒精溶液擦拭或2000mg/L有效含氯消毒溶液浸泡30分鐘後，再用清水紗塊擦拭；
• 術中使用過的鉛衣、鉛圍脖用75%酒精溶液擦拭或2000mg/L有效含氯消毒溶液擦拭後，再用清水紗塊擦拭，懸掛在鉛衣架上晾乾；
• 手術結束後，所有參與手術人員，沐浴更衣離開心導管室。

6、術後終末消毒

• 遵循消毒-清潔-再消毒的原則；
• 所有儀器用1000ml/L有效含氯消毒溶液擦拭；
• 地面、牆壁和物體表面，有血跡或分泌物汙染處，用2000-5000mg/L有效含氯消毒溶液潑灑浸泡30分鐘再擦拭。其餘地面和牆壁（1.5米以下）用1000mg/L有效含氯消毒溶液擦拭。機房徹底消毒後用紫外線消毒；
• 吸引器引流液放入2000mg/L有效含氯消毒溶液，按1:2的比例，浸泡2h後，再倒入汙洗室下水道，一次性引流瓶直接丟棄在醫廢桶內；
• 醫療雙層袋封口密閉運送，並註明“新型冠狀病毒肺炎”的特殊標識；
• 使用過的清潔工具在汙洗室，用2000mg/L有效含氯消毒溶液浸泡30分鐘後清洗、擠幹、單獨掛起晾乾。隔離機房所使用的的清潔工具獨立配備，不得混用、混放；
• 患者乘坐的隔離專用電梯用2000mg/L有效含氯消毒溶液溼式消毒，空氣用過氧化氫噴霧消毒。

7、加強監測與溝通

• 組建應急工作小組；
• 每週召開工作討論會（視頻會議），遇到上級新任務、新要求和突發事件或緊急情況，隨時召開緊急會議；
• 要求小組所有人員參加，各抒己見，暢所欲言，對工作提出建議，進行反饋，改善流程；
• 護士長要確保物資充足、合理管理。

總結

• 總體防控管理按照國家最新防控指南要求嚴格執行；
• 個人防護、患者及家屬管理流程非常重要；
• 心血管急危重症患者多，同時存在有創操作，必須嚴格執行標準化流程管理，防護與診治同樣重要。

——疫情當前，沒有“旁觀者”

蘇晞院長通過遠程問候各位醫療同仁，“我們在武漢安好，請大家放心”，他對這次會議的及時舉辦表示積極的肯定，疫情當前，沒有“旁觀者”，心血管學科這次“行動最快、最早”，一系列相關指導性文件的出臺，對全國的心血管病同仁，都有著非常重要的意義和作用！

“我們是醫生，在搶救心血管患者的過程中，我們也是易感者，也可能是感染者，或也可能是感染者的家屬。”作為奮戰在前線的醫生，蘇晞院長語重心長。

他特別分享了在前線工作的一些經驗和認識：

1、在新型病毒面前，所有人都是易感者；

2、所有感染者（有症狀、無症狀），潛伏期感染者，都是傳染病人——我們前期把發熱病人作為重點管控對象，但後期發現，一些病人甚至接近一半的病人，卻沒有發熱的症狀。由於在不同區域，防範要求不一樣。目前在武漢，我們將所有患者均作為“感染者”來對待，以此降低醫護人員感染的比例；

3、新型病毒傳染性非常強。疫情前期，由於我們認識不足，防控不到位，已付出慘痛的代價。

4、湖北省和武漢市的病死率高於全國水平，除湖北省，其它省份的病死率是0.16%；

5、尚無有效預防藥物，但有預防措施。

現在武漢市的防控重點是切斷傳染源，國家衛計委和相關部門制定了相應措施，武漢市預計建立11家“方艙醫院” ，專用於收治新型冠狀病毒感染的肺炎輕症患者。相信，隨著傳染源及時被切斷，發病率和感染病人會逐漸減少。

作為心血管醫生，蘇晞院長表示，我們還有很多工作要做：

1.建議患者網上就醫，指導患者對藥物進行調整，減少來醫院和被感染的機會；

2、對於STEMI病人採取“就近原則，儘量不要轉診”，採取溶栓優先的原則，縮短再灌注時間，改善病情，如需要急診PCI，一定要三級防護；

3、要注意：新型肺炎合併STEMI重症病人，死亡率非常高。如以呼吸系統症狀為主，心血管症狀相對比較穩定，應轉定點醫院救治，獲取更好的救治條件和救治方法；

4、一定要重視醫護人員和病患的防護。

蘇晞院長建議，新冠診斷提倡肺部CT排查，因其在一定程度可及早發現感染患者，尤其是疑似、有接觸史或發熱病人。最後，希望大家可以對疾病有充分的認識，早發現、早隔離，阻斷傳染源，避免醫護人員感染、手術室及醫療單元的感染。

——各位醫療同道一定要加強安全防護

他首先介紹了武漢協和醫院“超級傳染源”的情況，在疫情前期，由於對新型病毒認識不足，“超級傳染源 ”感染了14名醫護人員，我們付出了慘痛的代價。在此強調，各位醫療同道一定要加強安全防護，遠程會診或可成為在特殊時期的重要模式。

隨後，他詳盡介紹到，湖北省胸痛中心聯盟在1月20日-2月1日期間對急性心梗的救治情況，“完成PCI 共187臺，其中武漢市完成57臺”，絕大部分醫護工作者處於健康狀態，但也出現醫護工作者特別是導管室工作人員被感染的情況。“在疫情初期，我們受到了深刻的教訓 ”。黃愷教授表示，目前，湖北省和武漢市政府、醫護人員都在竭盡所能，儘量減少以中老年人為主的高危患者的死亡率。雖然新型冠狀病毒感染肺炎為新發疾病，但只要我們加強防控措施，相信一定能在不久將來得到良好的控制，甚至完全戰勝它！

會議最後，葛均波院士誠摯感謝各位專家尤其是奮戰在一線的蘇晞院長、黃愷院長的經驗分享，“在這場沒有硝煙的戰爭中，請各位醫護同道首先保護好自己，才能保護好病人，為病人提供更有效的治療。在任何時候，任何情況下，需要任何的幫助，只要說一聲，我們都將義無反顧！”。

霍勇教授也表示，心血管科醫生在新型冠狀病毒感控背景下，做好心血管疾病的防治。首先，需要政府的總體佈局、戰略規劃、防控策略、人員物資調配；多學科的參與，針對新型冠狀病毒感染肺炎疾病，我們沒有旁觀者！

心血管疾病因其特殊性，在新型病毒的感控背景下，死亡率更加凸顯。心血管醫生如何在政府的總體佈局下，在多學科的聯合診療模式中，做好本職工作極為重要！在全力抗擊疫情時期，這次會議對推動做好心血管疾病防治工作有著非常重要的意義。

本次會議，是在中國醫師協會心血管內科醫師分會領導，葛均波院士的倡導下，系列活動的一個啟動。我們還將不斷推動和完善心血管疾病在新型冠狀病毒感控背景下的相關文件，在心血管專業內，聯合胸痛中心、心衰中心、房顫中心、高血壓達標中心、心臟康復中心等將出臺一系列文件，推動學科中心建設，與新型冠狀病毒感控背景相結合，更好的落實到臨床實踐中；此外，我們還將推出一系列網上學術交流活動，以期有利於專科的發展，同時有利於新型冠狀病毒的防控工作！

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