肾癌是人体最常见的肾脏恶性肿瘤，其发病率在尿路系统恶性肿瘤排名中位列第三，仅次于前列腺癌和膀胱癌，约占全身恶性肿瘤的3%
。最近一期我国居民肿瘤发病率的统计数据显示，在过去的20年间肾癌的发病率以平均每年6.5％的速度增长，其中有20％～30％属于肿瘤晚期，此时往往已失去了最佳的手术时机。
对于这一部分晚期肾癌的病人而言，除了挽救性手术以外，还有其他办法吗？事实上，我们还有三种微创治疗方案，在一定程度上有助于延长生存期、改善生活质量。
热消融——"热死"
晚期肾癌的热消融主要包括射频消融、微波消融、激光消融、高能聚焦超声等方式。其原理是通过将针状电极等插入肿瘤组织内，在持续的电流/微波/激光/超声的作用下，局部产生60-100℃高温，导致肿瘤细胞发生蛋白质变性、坏死，同时使得供应肿瘤的血管发生闭塞，达到减少肿瘤组织供血、降低肿瘤细胞通过血液扩散的目的。
2014年一项包含163例肾癌病人的临床研究结果显示，65例接受微波消融，98例接受手术切除。微波消融的病人3年生存率可达到97%，且与手术病人相比，具有并发症发生率更低、术后肾功能恢复更好等优势。
冷冻消融——"冷死"
它的基本原理是通过在肿瘤组织内部急速降温（零下134-170℃），一方面使得供应肿瘤细胞的血管内广泛血栓形成、肿瘤组织急性缺血坏死；另一方面在超低温下，肿瘤细胞内部冰晶形成，细胞功能完全丧失。目前，肾癌的冷冻消融术在全球多个国家和地区均有应用，比如在2004年美国所有确诊肾癌的患者中，约有1.6%接受冷冻治疗，而到了2008年，这个比例增加到5.5%，此后多年长期维持5%左右。
局部低温可导致肿瘤细胞死亡！
无水酒精注射——"渴死"
它的原理是一方面通过向肿瘤组织精确多点注射无水酒精，使局部形成高渗环境，导致肿瘤细胞迅速脱水、蛋白质凝固变性，从而达到杀死癌细胞的目的；另一方面，通过向肿瘤供血的血管内注入无水酒精，可迅速使血管内皮细胞脱水、破坏，导致广泛血栓形成，从而使肿瘤细胞缺血坏死。
B超引导下的无水酒精注射
众所周知，肿瘤的治疗都应该是综合性的治疗。肾癌对放疗、化疗敏感不高，且免疫治疗、分子靶向治疗尚处于起步阶段，因此肾癌的微创治疗在晚期肾癌的治疗中仍有一席之地，多种治疗手段相结合能够最大程度地提高病人的生存率和生活质量。
参考资料：
1. US-guided percutaneous microwave ablation versus open radical nephrectomy for small renal cell carcinoma: intermediate-term results [J]. Radiology, 2014, 270(3):880-887.
2. National Trends of Local Ablative Therapy among Young Patients with Small Renal Masses in the United States [J]. Urology, 2015, 193(5):962-967.
3. 《2019 CSCO肾癌诊疗指南》.
