经常在夜晚遇到急诊病人，表现为大量呕血或者黑便，伴随头晕，心悸，甚至四肢湿冷、意识丧失的病人，临床表现是一个上消化道出血的表现，在病因上分为门脉高压性出血及非门脉高压性出血，我们今天着重来讲一下门脉高压性出血，即肝硬化导致门脉高压症导致的上消化道出血。
肝细胞在肝硬化进展的过程中，表现为细胞坏死，再生，肝纤维化和肝内血管增殖，循环紊乱，发生门脉高压症，一，导致食管胃底静脉曲张，在进食粗糙食物，胃酸侵蚀，腹内压增高及剧烈咳嗽时，食管胃底曲张的静脉发生破裂，发生上消化道出血。二，门脉高压是胃黏膜静脉回流缓慢，大量代谢产物郁滞于黏膜，黏膜糜烂溃疡甚至出血。三，为黏膜下的动静脉交通只管饭开放，胃黏膜毛细血管扩张，广泛渗血。
食管胃底静脉曲张破裂出血的一级预防，主要针对已经发生食管胃底静脉曲张但尚未出血者。包括一，对应治治疗，二，口服抑酸制剂，减少胃酸对曲张静脉壁的损伤，三，非选择性贝特受体拮抗剂，四，内镜结扎治疗。其二级预防，发生过食管胃底静脉曲张出血的患者，预防其再次出血，可行tips，向曲张血管内注射栓塞材料的断流术，部分脾脏动脉栓塞，口服抑制酸制剂及非选择性贝特受体拮抗剂。
食管胃底静脉曲张出血常用的止血措施如下：
一，尽早地使用血管活性药物，如生长，抑素、奥曲肽、特利加压素及垂体加压素，降低门脉压，从而止血。
二，内镜治疗，当出血量为中等以下，可以采用内镜下曲张静脉栓塞。
三，对于大出血和估计内劲治疗成功率低的患者应在72小时内行tips，通常择期tips对对患者肝功能要求在child评分B。#清风计划##健康真相馆##健康真相官#
分享到:
