經常在夜晚遇到急診病人，表現為大量嘔血或者黑便，伴隨頭暈，心悸，甚至四肢溼冷、意識喪失的病人，臨床表現是一個上消化道出血的表現，在病因上分為門脈高壓性出血及非門脈高壓性出血，我們今天著重來講一下門脈高壓性出血，即肝硬化導致門脈高壓症導致的上消化道出血。
肝細胞在肝硬化進展的過程中，表現為細胞壞死，再生，肝纖維化和肝內血管增殖，循環紊亂，發生門脈高壓症，一，導致食管胃底靜脈曲張，在進食粗糙食物，胃酸侵蝕，腹內壓增高及劇烈咳嗽時，食管胃底曲張的靜脈發生破裂，發生上消化道出血。二，門脈高壓是胃黏膜靜脈迴流緩慢，大量代謝產物鬱滯於黏膜，黏膜糜爛潰瘍甚至出血。三，為黏膜下的動靜脈交通只管飯開放，胃黏膜毛細血管擴張，廣泛滲血。
食管胃底靜脈曲張破裂出血的一級預防，主要針對已經發生食管胃底靜脈曲張但尚未出血者。包括一，對應治治療，二，口服抑酸製劑，減少胃酸對曲張靜脈壁的損傷，三，非選擇性貝特受體拮抗劑，四，內鏡結紮治療。其二級預防，發生過食管胃底靜脈曲張出血的患者，預防其再次出血，可行tips，向曲張血管內注射栓塞材料的斷流術，部分脾臟動脈栓塞，口服抑制酸製劑及非選擇性貝特受體拮抗劑。
食管胃底靜脈曲張出血常用的止血措施如下：
一，儘早地使用血管活性藥物，如生長，抑素、奧曲肽、特利加壓素及垂體加壓素，降低門脈壓，從而止血。
二，內鏡治療，當出血量為中等以下，可以採用內鏡下曲張靜脈栓塞。
三，對於大出血和估計內勁治療成功率低的患者應在72小時內行tips，通常擇期tips對對患者肝功能要求在child評分B。#清風計劃##健康真相館##健康真相官#
分享到:
