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小芳專訪南京醫學會泌尿外科分會主任委員陳明的《主委訪談錄》節目第六期已經結束，在節目中陳明主委作為南京醫學會泌尿外科分會的主委將會詳細解說下有關泌尿系統的疾病診治，下面我們就跟隨主持人一起目睹本期的主委專業風采。
問答
小芳：陳主任，泌尿外科常見疾病有哪些，請您介紹一下？
陳明主委：整個泌尿系統包括的器官有腎臟、輸尿管、膀胱、男性前列腺、尿道。
泌尿系統疾病主要分為良性疾病和惡性疾病兩大類。良性疾病分為先天性的畸形、比如小孩常見的腎臟積水，老年人比較常見的前列腺增生，還有中青年常見的結實、前列腺炎都屬於良性疾病。惡性疾病包括腎臟腫瘤、輸尿管腫瘤、膀胱腫瘤、前列腺腫瘤、尿道腫瘤等等。
臨床表現上來說，各個器官臨床表現是不一樣的，所以無法直接細緻說出，不同的病症的表象都會有區別。
小芳：似乎年長一些的男性都會有一些不同程度的前列腺問題，是之前就有，還是隨著生活水平提高後，生活方式有一些不妥當所造成的的呢？
陳明主委：事實上這類問題還是比較普遍的，因為前列腺在人的一生過程中，在不同年齡階段容易產生不同的疾病。比如說年輕人常見的前列腺炎症，佔到門診三分之一以上，對年輕人生活質量造成很大影響。隨著年齡增長，前列腺會變大，一般來說從35歲以上，前列腺就開始增生，到五十歲左右發病比例幾乎達到50%左右，到八十歲以上前列腺增生病人可能達到80%以上，所以這個自然病症就是前列腺隨著年齡增長就是會增大。有一部分病人會有比較嚴重的症狀，比如夜尿次數頻繁、尿急尿頻嚴重。事實上不是所有人都需要治療，只是症狀比較嚴重情況下需要就醫。一方面可以通過飲食生活習慣改變控制疾病，一方面排除惡性相關疾病，如果單純是增生，可以通過改變生活習慣解決，對於中度以上的患者藥物治療沒有效果的，可以通過比較簡單的微創手術來治療。
小芳：輕微的症狀如何通過良好的生活方式來緩解？
陳明主委：前列腺炎主要在年輕患者中出現，年輕患者生活習慣比較沒有規律，勞累、熬夜包括飲酒吸菸，這些都是威脅因素。還有一些患者工作性質決定了是這個病症的高危人群，包括久坐。也有很多程序員也是這樣，如果說不可避免這樣的工作性質，那可以在工作間隙多活動身體，減少持續的久坐對於前列腺的刺激。這是生活習慣的問題，另外還有飲食習慣的改變，首先多喝水減輕刺激，少吃辛辣刺激的食物，對於一般症狀不嚴重的患者，我們建議他通過生活習慣和飲食的調整來治療，大部分人群是可以改善的。
對於一些老年病人，前列腺增生。很多病人夜尿增多，尤其是冬天，起來非常不方便，甚至有些病人內褲一直是溼潤的，他們來不及上洗手間，生活質量很低。對於這樣的病人，如果症狀不嚴重，建議病人不要晚上喝水，或者適度減少晚間喝水量，儘量控制排尿次數。也可以通過飲水時間和結構的調整來控制一部分病人不適的感覺。
小芳：哪些泌尿疾病是在發病初期能夠得到有效治療根治的？
陳明主委：一般來說，比如血尿。血尿應該是泌尿外科最常見的症狀之一，因為很多疾病都和血尿有關，不管內科還是外科，都有可能出現。
導致血尿的原因有泌尿系炎症、結核、結石或腫瘤、外傷、藥物等，對機體影響甚為懸殊。輕者僅鏡下發現紅細胞增多，稱為鏡下血尿；重者外觀呈洗肉水樣或含有血凝塊，稱為肉眼血尿。通常每升尿液中有1mL血液時即肉眼可見，尿呈紅色或呈洗肉水樣。
很多病人就診時候說我有血尿，其實除了血尿之外，還有很多伴隨症狀。根據伴隨症狀不同，我們往往可以把疾病做一些初步的區分。比如病人說我看到了血尿，但同時腰疼，如果病人相對年輕，他出現血尿同時伴隨腰疼，我們臨床醫生第一反應通常是結石發作了，考慮跟結石有關的血尿，通過B超、CT檢查看一下哪兒有結石，根據結石大小位置來決定下一步的治療方法，是保守治療還是通過體外碎石來治療，這些比較簡單，一般可以立刻判斷。
小芳：如何判斷是尿結石還是腎結石？
陳明主委：腎結石一般是從腎臟上掉下來了，掉到輸尿管裡，才會導致堵塞的疼痛，兩種表現比較接近。泌尿系統結石作為一個系統性的疾病，很多時候各個器官不好分離開看待，相對來說腎結石的疼痛會更重一些，腎臟上的疼痛不是絞痛，可能結石感染引起的腰痛、脹痛，並不是輸尿管結石那種明顯的痛。根據這些我們大概也能判斷出結石出現的位置，結石是會活動的。
小芳：無論是尿結石還是腎結石都是非常痛苦的，我身邊有幾個同事已經住過兩次醫院了，碎石可以解決問題嗎？還是必須通過微創手術？
陳明主委：一般根據指南來說，美國、歐洲還是中國，按照結石大小、位置、停留的時間都有不一樣的治療方法。較小結石建議保守治療，多喝水。對於時間停留久，造成梗阻威脅腎功能的，建議體外衝擊波碎石或者輸尿管鏡這種手術去解除梗阻。石頭本身不害怕，主要是石頭引起的堵塞，會造成腎臟功能的損傷。如果積水時間久了，停留時間長，建議一定要去處理它。有些病人腎臟會積累很多水，腎臟本身的形狀已經沒有了，時疼時不疼的狀態，自己不重視，等到3個月半年以後腎臟嚴重受損，這時候你再想去挽救腎臟功能，醫生也是沒有辦法的。
聽眾提問環節：
我夜裡排尿隱血，一個“+1”，這種情況要緊嗎？今年67歲，有做過泌尿系統彩超，包括核磁共振都做過。
一般來說，隨著體檢越來越多，我們儀器精確性越來越高，比如您這樣的情況，在體檢人群中佔有很大的比例。然後，通過一些B超甚至核磁共振，老年人的話我們主要是排除一些惡性疾病，包括您說的症狀，腎臟腫瘤、輸尿管、膀胱腫瘤，排除一些良性相關的腎結石、輸尿管結石、膀胱結石這種可能性。作為外科來說，如果排除之後，您這樣的情況往往是內科的問題，腎臟本身的比如腎炎等，早期表現是尿隱血，建議您去腎科做進一步的排查，去確認一下是否有其他內科疾病引起的隱血問題。
我今年85歲，是女性，白天都好，從晚上12點到天亮排尿就不好，尿頻尿急，我想請問陳主任，檢查後是掛水，有沒有好的辦法解決呢？
一般上了年紀的女性有一個症候群，叫做膀胱過度活動。典型表現就是尿頻尿急，如果夜裡出現這樣情況，建議您做幾個檢查。包括尿常規，主要看有沒有感染；第二個做B超檢查，除了腎臟輸尿管檢查外，還要做一個殘餘尿的B超，要看殘留多少，一般來說超過150以上，對腎臟功能就會有影響，就要想辦法去治療，不僅是掛水消炎，還有藥物治療。比如減輕膀胱的壓力可以吃一些藥物，也可以用一些促進膀胱收縮的藥物，讓尿更快的排盡。以上檢查都是必須的，當然一些早期腫瘤也有可能有這樣的表現。B超是初步篩選，如果問題嚴重建議進行膀胱鏡檢查，所以說不能掉以輕心，不能僅僅掛水就去解決，掛水解決不了根本問題。如果排除惡性之後，再根據檢查結果輔助藥物治療，大多數都是有幫助的。
陳 明
南京醫學會泌尿外科分會主任委員，醫學博士、主任醫師、教授、博士研究生導師、哈佛大學博士後、東南大學附屬中大醫院副院長、泌尿外科主任。
中華醫學會泌尿外科學分會委員，中華醫學會泌尿外科分會微創學組秘書長、機器人學組委員、泌尿男科工程學組委員，中國醫師協會內鏡醫師分會委員、泌尿腔鏡委員會委員，江蘇省醫學會泌尿外科分會副主任委員等，江蘇省“科教強衛”工程醫學創新團隊和領軍人才。江蘇省“六大人才高峰”人才，美國德州大學醫學院、MD Anderson腫瘤中心客座教授。精於泌尿外科疑難手術，達芬奇機器人、腹腔鏡、3D腹腔鏡和內腔鏡手術。主持和主要參與國家重點專項課題、國家自然科學基金、省自然科學基金及科技廳攻關項目等省部級科課題10餘項。獲江蘇省及南京市政府科技進步獎、江蘇省醫學新技術引進獎近10項，在國內外期刊發表論文80餘篇，其中SCI論文50餘篇，參編專著四部。
門診時間：週一上午
感謝大家收聽《小芳健康網》節目，我們是一檔架設在醫患之間溝通的橋樑。特別感謝南京醫學會、南京醫師協會對2019年推出重磅的拳頭節目——《主委訪談錄》的大力支持。
