上周门诊，之前找我就诊的甲亢患者拿着检查结果来复诊，希望尽快安排手术。
该女孩的病史是这样的：25岁，甲亢8年，吃赛治效果一直不佳。遍寻治甲亢偏方、吃中药等，甲亢症状仍难以控制。近半年来，不仅眼球突出、脖子越来越粗，而且还出现气管压迫伴憋气症状。因甲状腺肿大明显、气管受压，不适合碘131治疗，患者希望外科手术治疗。
第一次门诊因患者未查甲状腺功能，我当时要求患者复查甲状腺功能及颈部CT，等查完结果再来找我复诊，然后决定是否可以手术。
上周五门诊，患者如约而至。
经检查：患者脖子明显增粗，甲状腺三度肿大，眼球稍突出。
患者复查的甲功结果提示T3、T4值非常高，说明患者吃药后控制甲功效果不理想，且甲状腺抗体高，考虑是“桥本氏甲状腺炎伴甲亢”。
颈部CT提示甲状腺弥漫性肿大，气管稍受压。
甲亢手术时机：
一定要在甲功控制到正常或接近正常后，再停用抗甲状腺药物，然后口服复方碘溶液2周左右。因为在甲状腺功能高代谢情况下进行手术非常危险，甚至可能发生甲状腺危象。
目前，由于该患者的甲功控制不好，手机时机还不成熟。
我建议：
1、抗甲亢药物改为赛治，1片/次，3次/天。
2、3～4周复查甲状腺功能。
3、如果复查甲功仍然提示T3、T4值很高，则需要继续吃赛治，直到甲功恢复正常或接近正常。
4、如果复查的甲功结果正常或者接近正常，则需要再口服复方碘溶液2周左右，然后再安排手术。
患者听从了我的建议，继续手术准备中。
延伸阅读：
甲亢有什么好的治疗方法？能治愈吗？
甲亢是由于甲状腺内或外多种原因引起的甲状腺激素分泌释放增多，这些增多的甲状腺激素进入血液循环以后，会引起人体的一系列症状，包括心血管系统、消化系统、眼部和女性的生殖系统的症状等。
甲亢是常见的内分泌系统疾病，发病率约1%左右，可以发生于任何年龄，甚至婴儿亦可发病，但最常见于20-40岁人群，尤其女性病人居多。
一般来说，甲亢是毒性的，也很难控制。
打个比方说：甲亢就好比人吃东西"撑着"了，没有好的办法能消除人体的不适。
与甲亢相反，甲减是非毒性的，只要口服适量的优甲乐，就可以将甲功控制在正常范围内。
也打个比方说：甲减就好比人"饿着"了，只要适当补充东西就没有问题。
因此，内科治疗甲亢就是不停地调整抗甲亢药物剂量，直到甲功正常后继续维持合适的抗甲亢药物服用量。
而碘131治疗、手术治疗甲亢就是把甲亢变成甲减，然后通过口服合适剂量的补充剂，比如优甲乐，来维持正常的甲状腺功能。
在临床上，甲亢的治疗非常棘手，主要有三种治疗方法，没有哪一种方式十全十美，也就是说，这三种方法治疗甲亢都存在甲亢复发或甲减概率。
1．药物治疗
药物主要作用是抑制甲状腺激素的合成，但不影响碘的吸收，亦不影响已合成激素的释放。
但是，药物治疗时间长，甲亢症状不易控制，复发率高，而且有的人服药副作用明显，发生皮肤瘙痒、关节酸痛等过敏反应，还有白细胞减少、血小板减少等，有的还会出现肝功能损害、脱发等。
2．放射性碘131疗法
甲亢发生时，甲状腺吸收碘131明显增强，碘131在甲状腺内释放出β射线，β射线在甲状腺内破坏甲状腺滤泡上皮细胞，从而锐减甲状腺功能，故也称"药物甲状腺切除"，或称"内科的甲状腺切除"。
但是，碘131治疗过量或不足会引起患者终身甲减或甲亢复发，也不适合年轻人、妊娠期女性甲亢患者，而且碘131存在致癌风险。
3.手术治疗
手术切除90%左右的甲状腺组织，手术治疗的疗效快，治愈率高，可达90%左右。
但术后一般会出现甲减，甲减可以通过口服优甲乐，将甲功调整到正常范围。
一般来说，年轻的女性甲亢患者，如果想怀孕生子，或甲亢严重影响工作和学习，"长痛不如短痛"，可以采用外科手术治疗甲亢，虽然手术有一定风险，但手术治疗甲亢效果立竿见影，疗效肯定。
而且，对于那些爱美的女性甲亢患者来说，还可以选择颈部无疤痕腔镜甲亢手术，既治愈了甲亢，脖子又不留下自杀式疤痕，从而提高了生活质量。
