半島記者 王鑫鑫
近日，青島市市立醫院東院微創介入治療中心賈楠教授團隊，成功應用微創介入技術為一名94歲老人治療複雜性靜脈血栓，術後當天老人左下肢消腫，目前已順利出院。
94歲的姜奶奶，患有心腦多種慢性病，此次突發下肢靜脈血栓形成，左下肢腫脹，超聲發現股靜脈有大塊活動血栓，隨時可能脫落造成肺栓塞，直接威脅姜奶奶的生命。因患者94歲高齡，加上基礎條件差，求助多家醫院無果，來我院就診後，被收入東院微創介入治療中心接受治療。
瞭解老人的病情後，賈楠主任團隊決定立即給患者實施下腔靜脈濾器植入緊急手術，以防止脫落的血栓造成肺栓塞。為了減少高齡患者併發症，介入手術要求又快又好，對團隊是一個不小的考驗，賈楠主任憑藉精湛的介入技術和豐富經驗，從穿刺股靜脈到成功植入濾器，一氣呵成，僅用時15分鐘就完成了介入手術。
手術成功只是治療的開始，接下來團隊還要通過危重高齡患者的抗凝治療、活血化瘀、改善微循環、改善心腎功能及腦供血、加強營養等層層考驗。對於94歲伴有多種慢性病的高齡患者，單單抗栓治療和防止出血的平衡把握就是個極大的挑戰。
經過兩週精心治療，老人股靜脈的血栓消失，但左下肢腫脹並沒有明顯好轉。為了進一步找到病因，團隊決定為老人做進一步檢查。
通過靜脈造影，發現老人左髂(qià)靜脈閉塞，如果不能開通血管，恢復靜脈正常回流，下肢腫脹無法治癒，且再次發生血栓的可能性很大。如果濾器永久植入不取出，會減少介入操作的風險，但患者要長期抗凝，出血風險無法避免，考慮到老人94歲的高齡，一旦出血很可能危及生命。經過綜合風險評估，賈楠主任決定再次進行介入手術：先開通閉塞的髂靜脈，再取出濾器，從根本上解決問題。
介入手術開始，開通髂靜脈閉塞段成了第一個難題，由於靜脈側枝豐富，主幹血管血流受阻後側枝開放並且變得粗大，給尋找閉塞的髂靜脈主幹真腔帶來很大困難。賈楠主任在介入治療各種慢性閉塞病變方面有著豐富經驗，反覆多角度調整導管導絲後，最終成功打通閉塞段，之後順利進行球囊擴張和支架植入，髂靜脈血流完全恢復。
取出濾器的操作，簡單來講就是將一根1米多長頭端帶有圈套的鋼絲，從股靜脈穿刺點進入，到達下腔靜脈，鉤住濾器下方1-2毫米的小鉤，把濾器拉到導管裡再一起拖出體外。
患者94歲高齡，血管硬化，下腔靜脈扭曲，體位也不能完全配合，使勾中濾器的難度大大增加，好在憑藉豐富經驗，賈楠主任第一次嘗試就順利勾中，正當大家以為手術馬上就可以結束時，不想這時患者突然擺動身體，不僅使已鉤住的圈套脫鉤，濾器也發生了傾斜，想再次鉤中，變得難上加難。
高齡患者溝通困難、配合度也差，身體無法保持固定，給精細操作帶來更大挑戰，幾番努力，常規方法都不能鉤中，最後賈楠主任採用創造性的新方式——導管和導絲輔助下抓捕濾器，最後成功地將濾器取出，順利完成了介入手術。
術後老人左下肢當天消腫，“好轉速度這麼快，”家屬驚歎不已，對治療效果很滿意。目前老人已順利出院。
髂靜脈到底是哪個部位？
髂靜脈，是位於盆腔內深部的大血管，位置在人體骶髂關節的前方，是由髂內靜脈和髂外靜脈匯合而成，雙側對稱分佈，主要是收集下肢和盆腔器官的血液，最終迴流至下腔靜脈。這是人體重要的血管，如果發生損傷或者栓塞，將會導致下肢及盆腔的淤血。如果發生深靜脈血栓的話，是有可能導致血栓脫落，從而導致人體發生肺栓塞的風險。
不容忽視的髂靜脈壓迫綜合徵
“由於左側髂總靜脈後面是腰骶椎，前面為右側髂總動脈，因而左側髂總靜脈總是受到前後壓迫，靜脈壁反覆受到壓迫刺激，久而久之，出現慢性損傷、粘連，管腔變窄，在此基礎上，容易繼發左下肢深靜脈血栓形成。臨床表現主要為慢性下肢靜脈功能不全，下肢腫脹、疼痛、淺靜脈曲張、色素沉著、潰瘍及深靜脈血栓形成等，極大地危害人類的健康。”賈楠主任介紹到。
“血管造影和腔內超聲是診斷該疾病的金標準，近年來，隨著介入技術的發展，微創介入治療已成為治療髂靜脈壓迫綜合徵的首選，相比傳統的開放手術，微創介入手術具有創傷小、恢復快等優點”。
