經常有患者或者朋友過來問我：我最近鼻子總是鼻塞，有時還有流鼻涕，很難受，去醫院做了一個鼻竇CT，報告說我的【鼻中隔偏曲】，是不是要做手術啊？
其實有鼻塞和流鼻涕甚至頭痛症狀的患者很多，同時去做了鼻竇CT檢查發現【鼻中隔】有偏曲的人也很多，但是不是都需要手術呢？
實際上，很少有人的鼻中隔是完全正直的，多少都會有向左或右的偏曲，而很多鼻部症狀，也都未必是鼻中隔偏曲引起的，在過去，醫療界對此的認識也比較侷限，把很多偏曲的鼻中隔都手術矯正了，可能“誤殺”了一部分偏曲但未必是導致鼻部症狀的鼻中隔。
而鼻中隔是否需要手術矯正，則需要現瞭解這些問題。
什麼是鼻中隔
每個人都有兩個鼻孔，從鼻孔進去就是兩個鼻腔，而這兩個鼻腔的中間是有一堵牆隔著的，這就是【鼻中隔】。
鼻中隔是位於鼻子中間的一層軟骨，它將鼻腔分為左右兩個，互不相通，同時也是支撐鼻子形狀的主要支架。如果把鼻子比作一個房子，那麼它就是最主要的一根房梁。
鼻中隔並非都是【直的】
很少有人的鼻中隔是完全筆直的一條直線，多少都會有一點偏曲，只不過是程度不一。有的是天生就歪，有的則是由於後天外傷、疾病或者發育的原因。
後天鼻部外傷導致鼻中隔軟骨骨折，沒有矯正而畸形癒合後，可能造成鼻中隔的偏曲。
其他鼻腔鼻竇的疾病，例如鼻腔腫瘤或鼻息肉，長期擠壓鼻中隔，也會造成鼻中隔向另一側偏斜。
腺樣體肥大的患兒，由於長期張口呼吸，氣流的反覆衝擊，硬顎（口腔的上壁）會向上高拱，引起鼻腔的下壁上抬，而立在鼻腔下壁的鼻中隔發育空間受限就可能發生偏曲。
因此，腺樣體肥大也不僅僅導致打鼾而已，而嚴重的腺樣體肥大，是可能造成顱面部骨骼發育異常的。
【鼻中隔偏曲】不一定引起症狀
嚴重的鼻中隔偏曲，確實會引起一系列的鼻部症狀，例如鼻塞、鼻出血、頭痛等等，而很多同樣鼻中隔偏曲的人群，他們卻沒有相應的症狀，我們稱之為【生理性鼻中隔偏曲】。
同時，由於鼻中隔引起的鼻塞、鼻出血等症狀和其他鼻腔鼻竇疾病引起的症狀並沒有特殊性，因此很難判斷這些症狀是否就是偏曲的鼻中隔引起。
那麼，鼻中隔偏曲會引起哪些症狀呢？
鼻中隔偏曲的症狀
儘管鼻中隔偏曲不一定引起症狀，但也確實有一些嚴重的鼻中隔偏曲會導致比較嚴重的鼻部症狀，嚴重影響生活質量。
1、鼻塞
鼻塞是鼻中隔偏曲最常見的症狀，而且常常是【持續性】，就是和季節、天氣什麼的外部因素無關，但是一旦感冒或者過敏則會使鼻塞症狀加重。
2、頭痛
如果偏曲的鼻中隔壓迫到了鼻腔外側的鼻甲，可能會造成反射性的頭痛。
3、鼻出血
鼻中隔偏曲的凸起部分有可能粘膜會比較薄，再加上鼻中隔的前端血管豐富，在呼吸氣流的反覆衝擊和鼻腔比較乾燥的時候會引起出血。
4、影響周圍組織功能
如果偏曲的鼻中隔位置比較高，壓迫堵塞了鼻竇開口，影響鼻竇的引流，可以引起鼻竇炎。長期鼻塞容易發生上呼吸道感染，還可以導致睡眠打鼾。
哪種鼻中隔偏曲需要手術？
首先需要明確的是：並非只要鼻中隔偏曲就要手術矯正，而是否手術的標準也是鼻中隔偏曲是否引起明顯的臨床症狀。
因此有些患者可能從CT或者檢查上看鼻中隔偏曲得很厲害，但是他沒有任何的臨床症狀，或者症狀比較輕，通過簡單的內科治療就能緩解，那麼這樣的患者是不需要手術的。
但有些患者即便從檢查上看偏曲的不那麼嚴重，但是卻有明顯的臨床症狀，那麼是可以接受鼻中隔手術治療的。
或者儘管鼻中隔偏曲沒有引起相應的臨床症狀，但是由於其他疾病需要手術，而偏曲的鼻中隔影響了該手術的操作和視野，那麼可以同時進行鼻中隔矯正以方便手術的進行。
鼻中隔偏曲手術怎麼做？
目前鼻中隔手術都可以經鼻內鏡下將鼻中隔的粘膜切開，分離出鼻中隔軟骨，把偏曲的軟骨切除再把粘膜復位，恢復鼻中隔大致正中的狀態。
因此鼻腔外面是沒有任何手術切口和疤痕的，只不過為了保持修復後的鼻中隔居中，需要在雙側鼻腔都填塞一些支撐和止血的材料，這段時間只能用嘴呼吸，會比較難受。
因此在進行手術前，可以先往兩個鼻孔塞一些棉球進行適應性的訓練，能加快術後的適應過程。
同時，在手術後至少一兩個月內，要避免鼻部受外力撞擊，也要避免用力扣、挖鼻孔，避免沒有癒合的鼻中隔再次偏曲。
鼻中隔手術有什麼併發症？
鼻中隔手術主要的併發症就是由於鼻中隔粘膜癒合不好而形成鼻中隔穿孔，或者出血造成的鼻中隔血腫和感染造成的鼻中隔膿腫。
鼻中隔穿孔如果靠前可能會影響美觀，一般情況下也不會引起其他不適，可以再次手術修補。
鼻中隔血腫和膿腫則需要儘快穿刺抽吸或將粘膜切開引流。
總結
總之，大部分人的鼻中隔都不是完全筆直居中的，多少都會有些偏曲，但是否手術主要取決於偏曲的鼻中隔是否引起明顯的臨床症狀，因此係統的檢查和排除其他病因引起的鼻部症狀將很重要。
