多囊不一定有卵巢多囊樣變，有卵巢多囊樣變的也不一定是多囊。
這不是一個繞口令。
今天，我就從一個病例來給大家講講一個和多囊卵巢綜合徵很像的疾病——功能性下丘腦性閉經。
先讓我給大家通俗易懂的講一講這個病例：
這個妹子就診時候31歲，16歲無月經來潮，醫生給她用了週期治療。
通過週期性貫續口服雌激素素和孕激素藥物之後才來月經。之後就斷斷續續一直靠著芬嗎通，克齡蒙這樣的人工週期藥或者達英-35這樣的短效避孕藥藥物維持月經週期。
再後來在結婚後2年，發現一直不能懷孕就又到醫院就診。
在醫院檢查時，婦科超聲發現：妹子的雙側卵巢都呈現多囊樣改變。
卵巢多囊樣改變？！看到這裡，再加上之前提到的長期無法正常有月經來潮，各位小夥伴們是不是立刻就想到多囊卵巢綜合徵呀？
當時給她看病的醫生也是這樣想的。
再看看她的激素：E2 31pg/ml， LH 4.18 mIU/ml， FSH 6.64 mIU/ml， P 0.85 ng/ml， PRL15.22 ng/ml， T 0.51 ng/ml。
這性激素檢查好像也沒有明顯問題，就考慮診斷為多囊卵巢綜合徵。
之後就給予口服促排卵藥物 試圖通過誘導卵泡發育排卵進而解決不孕的，但是奇怪的是妹子吃了口服促排卵藥物並沒有像其他多囊卵巢綜合徵患者一樣出現正常的卵泡發育。
這個妹子因為沒有懷孕成功，所以之後又去多家醫院，都診斷為“多囊卵巢綜合徵”，並間斷達英-35調經或使用口服以及注射促排卵藥物，誘發排卵用來解決受孕困難問題。
而且一個奇怪的現象是——
妹子的卵泡只對注射促排卵藥物有反應，口服促排卵藥物似乎對卵泡生長無效。
接下來該怎麼做呢？
那看看是不是其他地方有問題呀！
2013年她去做了輸卵管碘油造影，結果提示雙側輸卵管是通暢的。男方的問題也基本排除了。
簡而言之，折騰了大半天，能做的檢查都做了，能用的方法都用了，但就是懷不上。
雖然病例裡面沒有記錄這個妹子的心路歷程，但想想都能知道，真的是特別的絕望。
最後，這個妹子去看的最後一個醫生，發現了一些問題。
▏1.這個妹子的子宮內膜特別薄，在3mm左右。
16歲時仍沒有月經初潮，用藥後來月經，所用藥物均為雌孕激素合劑。
但是如單用孕激素類藥物（比如黃體酮）就不會來月經，而且在激素六項中也可以看到，雌激素水平很低。
什麼意思呢？
看過我之前科普的朋友可能都知道，多囊為什麼要使用避孕藥，最主要的目的就是保護內膜，因為多囊其實是有一定濃度雌激素的，長期單一雌激素的刺激之下，內膜會不斷生長，長此以往可能發生內膜細胞癌變。所以，即使長時間不來月經，單純使用孕激素，仍然能夠在用藥後出現藥物撤退性出血。但是，這個妹子，雌激素水平很低。
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這種低水平的雌激素不能誘導內膜生長，所以只用孕激素，並不會出現藥物撤退性出血。而且口服促排卵藥物想要發揮作用也是建立在體內有一定雌激素濃度之上的，所以在促排卵治療時，使用口服促排卵藥對她無效。從這裡來說，她不來月經的真正原因最有可能就是雌激素水平太低，內膜根本沒有生長，所以有談何脫落出血呢？
▏2.這個妹子的雄激素水平並不高我們說過雄激素檢驗濃度高或者有多毛，長痘痘等雄激素高臨床表現一直是多囊卵巢綜合徵的一個特徵性表現，但是，這個妹子的雄激素水平並不高，而且受雄激素影響的陰毛還比較稀疏。
從以上兩點可以發現，這個妹子，和我們多囊妹子們，其實是不一樣的。
同時呢，這個妹子的一項重要激素——黃體生成素LH比較低，而我們的多囊妹子們，有不少還會出現LH高的症狀。
所以，雖然這個妹子還是發現雙側卵巢有多囊樣變。這個醫生還是懷疑，可能並不是多囊卵巢綜合徵，而是功能性下丘腦閉經。
什麼是功能性下丘腦閉經？
我們知道我們的月經，卵泡的發育，是受我們的下丘腦，垂體這兩個中樞神經中的結構調節的。
而下丘腦性閉經，就是這下丘腦的調節功能出了問題，而導致卵巢根本無法接受到正常工作信號，自然就不來月經。最常見的誘因就是各種不科學減肥導致。
後來，這個妹子的醫生按照功能性下丘腦閉經的方式來治療。
最後這個患者果真成功懷孕了。
綜上所述，也就是說這個妹子，並不是多囊卵巢綜合徵，但是多次被誤診，其中最大的一個原因就是，她有卵巢多囊樣改變。
但是值得我們注意的是，卵巢多囊樣改變，並不是在臨床指南中多囊診斷的必須要條件。
而同理，只有卵巢多囊樣改變，其實在指南上也是不支持診斷為多囊的。
所以多囊，其實是一個多方面影響和關聯著我們內分泌和代謝的疾病。遠不只是也並不一定是我們卵巢的多囊改變。
參考文獻
陳怡,張蘭梅.下丘腦性閉經誤診為多囊卵巢綜合徵一例及文獻複習[J].實用婦科內分泌電子雜誌,2019,6(25):197-198
