多囊不一定有卵巢多囊样变，有卵巢多囊样变的也不一定是多囊。
这不是一个绕口令。
今天，我就从一个病例来给大家讲讲一个和多囊卵巢综合征很像的疾病——功能性下丘脑性闭经。
先让我给大家通俗易懂的讲一讲这个病例：
这个妹子就诊时候31岁，16岁无月经来潮，医生给她用了周期治疗。
通过周期性贯续口服雌激素素和孕激素药物之后才来月经。之后就断断续续一直靠着芬吗通，克龄蒙这样的人工周期药或者达英-35这样的短效避孕药药物维持月经周期。
再后来在结婚后2年，发现一直不能怀孕就又到医院就诊。
在医院检查时，妇科超声发现：妹子的双侧卵巢都呈现多囊样改变。
卵巢多囊样改变？！看到这里，再加上之前提到的长期无法正常有月经来潮，各位小伙伴们是不是立刻就想到多囊卵巢综合征呀？
当时给她看病的医生也是这样想的。
再看看她的激素：E2 31pg/ml， LH 4.18 mIU/ml， FSH 6.64 mIU/ml， P 0.85 ng/ml， PRL15.22 ng/ml， T 0.51 ng/ml。
这性激素检查好像也没有明显问题，就考虑诊断为多囊卵巢综合征。
之后就给予口服促排卵药物 试图通过诱导卵泡发育排卵进而解决不孕的，但是奇怪的是妹子吃了口服促排卵药物并没有像其他多囊卵巢综合征患者一样出现正常的卵泡发育。
这个妹子因为没有怀孕成功，所以之后又去多家医院，都诊断为“多囊卵巢综合征”，并间断达英-35调经或使用口服以及注射促排卵药物，诱发排卵用来解决受孕困难问题。
而且一个奇怪的现象是——
妹子的卵泡只对注射促排卵药物有反应，口服促排卵药物似乎对卵泡生长无效。
接下来该怎么做呢？
那看看是不是其他地方有问题呀！
2013年她去做了输卵管碘油造影，结果提示双侧输卵管是通畅的。男方的问题也基本排除了。
简而言之，折腾了大半天，能做的检查都做了，能用的方法都用了，但就是怀不上。
虽然病例里面没有记录这个妹子的心路历程，但想想都能知道，真的是特别的绝望。
最后，这个妹子去看的最后一个医生，发现了一些问题。
▏1.这个妹子的子宫内膜特别薄，在3mm左右。
16岁时仍没有月经初潮，用药后来月经，所用药物均为雌孕激素合剂。
但是如单用孕激素类药物（比如黄体酮）就不会来月经，而且在激素六项中也可以看到，雌激素水平很低。
什么意思呢？
看过我之前科普的朋友可能都知道，多囊为什么要使用避孕药，最主要的目的就是保护内膜，因为多囊其实是有一定浓度雌激素的，长期单一雌激素的刺激之下，内膜会不断生长，长此以往可能发生内膜细胞癌变。所以，即使长时间不来月经，单纯使用孕激素，仍然能够在用药后出现药物撤退性出血。但是，这个妹子，雌激素水平很低。
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这种低水平的雌激素不能诱导内膜生长，所以只用孕激素，并不会出现药物撤退性出血。而且口服促排卵药物想要发挥作用也是建立在体内有一定雌激素浓度之上的，所以在促排卵治疗时，使用口服促排卵药对她无效。从这里来说，她不来月经的真正原因最有可能就是雌激素水平太低，内膜根本没有生长，所以有谈何脱落出血呢？
▏2.这个妹子的雄激素水平并不高我们说过雄激素检验浓度高或者有多毛，长痘痘等雄激素高临床表现一直是多囊卵巢综合征的一个特征性表现，但是，这个妹子的雄激素水平并不高，而且受雄激素影响的阴毛还比较稀疏。
从以上两点可以发现，这个妹子，和我们多囊妹子们，其实是不一样的。
同时呢，这个妹子的一项重要激素——黄体生成素LH比较低，而我们的多囊妹子们，有不少还会出现LH高的症状。
所以，虽然这个妹子还是发现双侧卵巢有多囊样变。这个医生还是怀疑，可能并不是多囊卵巢综合征，而是功能性下丘脑闭经。
什么是功能性下丘脑闭经？
我们知道我们的月经，卵泡的发育，是受我们的下丘脑，垂体这两个中枢神经中的结构调节的。
而下丘脑性闭经，就是这下丘脑的调节功能出了问题，而导致卵巢根本无法接受到正常工作信号，自然就不来月经。最常见的诱因就是各种不科学减肥导致。
后来，这个妹子的医生按照功能性下丘脑闭经的方式来治疗。
最后这个患者果真成功怀孕了。
综上所述，也就是说这个妹子，并不是多囊卵巢综合征，但是多次被误诊，其中最大的一个原因就是，她有卵巢多囊样改变。
但是值得我们注意的是，卵巢多囊样改变，并不是在临床指南中多囊诊断的必须要条件。
而同理，只有卵巢多囊样改变，其实在指南上也是不支持诊断为多囊的。
所以多囊，其实是一个多方面影响和关联着我们内分泌和代谢的疾病。远不只是也并不一定是我们卵巢的多囊改变。
参考文献
陈怡,张兰梅.下丘脑性闭经误诊为多囊卵巢综合征一例及文献复习[J].实用妇科内分泌电子杂志,2019,6(25):197-198
