患者男，64歲，山東省煙臺市人。
一、李小勇腦脊液中心入院前病史
患者於2010年因車禍致顱腦外傷，在山東省招遠市某醫院進行了右額顳顱內血腫清除、去骨瓣減壓術，術後第1天因複查頭CT中線結構右移（片子丟失），因有腦疝危險，又進行了左側去骨瓣減壓術，術後轉入該院ICU病房，並給予相關治療，治療約20天后患者神志轉清，轉入普通病房，經數月治療後病情好轉，出院。
出院大約1年後即2011年10月1日，再次到山東省招遠市某醫院就診，家屬要求進行“顱骨修補術”，當天複查頭CT示腦室擴張，腦輕微膨出（圖-1）。
圖-1：2011年10月1日頭CT
給予相關治療後，於2011年10月20日進行了顱骨修補術。顱骨修補術後第4天即2011年10月24日，出現意識下降，嘔吐，反應遲鈍的症狀，複查頭CT示腦室仍擴張（圖-2）。為治療腦積水，當天轉入上級的山東省煙臺某三級醫院，先後給予腦室外引流及腰大池外引流治療。
圖-2：2011年10月24日頭CT
治療7天后即2011年11月2日（顱骨修補術後13天），複查頭CT：腦室較前縮小（圖-3）。治療3周後即2011年11月21日（顱骨修補術後32天），症狀好轉後出院。
圖-3：2011年11月2日頭CT
出院後第7天即2011年11月28日（顱骨修補術後39天），嘔吐，反應遲鈍又出現。2次就診于山東省煙臺某三級醫院，複查頭CT：腦室再次擴大（圖-4）。
圖-4：2011年11月28日頭CT
入院第3天即2011年12月1日（顱骨修補術後42天），給予腦室腹腔分流術，術後當天查頭CT示腦室較前縮小（
圖-5）。
圖-5：2011年12月1日頭CT
腦室腹腔分流術後第7天出現腹脹，複查超聲提示“絮狀物沉著”，給予相關治療後好轉。
腦室腹腔分流術後第14天即2011年12月15日（顱骨修補術後56天），症狀好轉且查頭CT示腦室腹腔分流術後狀態（
圖-6）後，“痊癒”出院。
圖-6：2011年12月15日頭CT
出院後每年定期複查，沒有出現特殊不適。但4年餘後即2016年3月26日，又出現嘔吐，反應遲鈍和不能行走的症狀表現，次日即2016年3月27日到北京某醫院就診，檢查頭CT示腦室系統擴張，腦幹受壓（圖-7）。給予觀察3天后症狀逐漸好轉，隨後出院。
圖-7：2016年3月27日頭CT
出院大約3天后，家屬發現精神逐漸變差的表現，但並不影響正常生活。出院後3個月即2016年7月1日，意識不清加重，再次出現不能行走、反應遲鈍、間斷嘔吐的症狀。為進一步治療腦積水，急診轉來北京的李小勇腦脊液中心。
二、在李小勇腦脊液中心治療過程與結果
2016年7月1日（腦外傷後顱骨修補和腦積水分流術後4年餘）住入李小勇腦脊液中心。入院時：精神差，表情呆滯，偶有言語；上肢活動可，但反應慢，下肢不能遵囑活動（圖-8）；右額顳可見一大小約20cm弧形手術切口，已癒合，相應顱骨呈修補狀態；左顳可見一大小約8*6cm顱骨缺損，相應皮瓣稍膨隆。頭CT檢查示：腦室腹腔分流術後狀態，腦室顯著擴張，室旁水腫明顯（圖-9）。
圖-8：2016年7月1日入院時
圖-9：2016年7月1日頭CT
入院當天進行了原右側側腦室腹腔分流管去除術+左側側腦室外引流術。
腦室外引流術後第3天即2016年7月4日，精神有好轉，入院時表情呆滯變正常；上肢遵囑活動由反應稍慢改善為反應快；下肢可稍微動一下，但不能抬起（
圖-10）；複查頭CT示腦室較入院時縮小（圖-11）；但腦脊液培養為表皮葡萄球菌。
圖-10：2016年7月4日精神有好轉
圖-11：2016年7月4日頭CT
腦室外引流術後第10天即2016年7月11日，精神變更好，側腦室外引流管引流通暢，可見淡黃色清亮腦脊液流出（圖-12）。
圖-12：2016年7月11日
待腦脊液細菌完全消滅後，腦室外引流術後第13天即2016年7月14日，進行了左側腦室引流術。
術後第1天即2016年7月15日，病情又有好轉：對答基本切題，但回答問題偶有錯誤，下肢活動進一步改善。
術後第15天即2016年7月29日，腦脊液培養為表皮葡萄球菌，與入院時細菌相同，考慮腦實質感染仍未完全治癒。
術後第25天即2016年8月8日，病情進一步好轉：雙下肢活動可，但不能獨立行走（圖-13），腦脊液培養為無細菌生長。
圖-13：2016年8月8日
再經1個月治療後腦脊液各項化驗指標達到分流標準後即2016年9月23日，進行了腦室腹腔分流術。分流術後當天即2016年9月23日，查頭CT示腦室腹腔分流術後狀態，未見異常（圖-14）。
圖-14： 2016年9月23日頭CT
2016年10月10日（李小勇腦脊液中心住院治療102天）出院，出院時：
由入院時精神差，表情呆滯，偶有言語；上肢反應慢，下肢不能遵囑活動改善為出院時的精神狀態佳，問答基本切題，上肢反應活動均正常，能走路但需攙扶。頭CT示腦室腹腔分流術後狀態，未見異常（圖-15）。
圖-15：2016年10月10日頭CT
三、出院後隨訪
出院後3個月即2017年1月18日，複查時：言語交流基本正常，四肢活動正常，出院時走路需攙扶進一步好轉為能獨立正常行走（圖-16）。
圖-16：2017年1月18日能獨立正常行走
（完）
