從淮南到淮北,一條淮河阻隔的不僅是經濟差距,還有7大醫保差異

從淮南到淮北,一條淮河阻隔的不僅是經濟差距,還有7大醫保差異


每個人都會生病和衰老,健康是永恆的主題。

最近小龍為大家詳細分析了合肥、安慶、銅陵、池州、蕪湖等安徽省內各地居民醫保,很多安徽朋友看過大呼過癮,並且強烈要求拆解老家當地的醫保情況,比如還有六安、馬鞍山、淮北、淮南等地醫保。

大家的呼聲小龍都記在心裡,不過迫於時間和精力,我只能逐一進行,今天將為大家帶來淮南醫保和淮北醫保對比分析。在進行二者對比之前,小龍先跟大家解析下,居民醫保與商業醫療險相比究竟有哪些優勢:

作為國家醫保的一種,居民醫保天然具有以下優勢:


1:可帶病投保


即便你目前生病了,再交醫保,醫保也可以報銷。而商業醫療險有嚴格的健康告知,如果不符合要求,要麼除外承保(已患病相關費用不報銷)、要麼直接拒保。


2:保證續保


醫保是保證續保的,無論你是否生病、生了什麼病,第二年都是可以保證續保的。而商業醫療險一般以一年期為主,少有保證續保的,即使有最多就6年,6年後有可能重新提交健康告知,還有可能遭遇產品停售。但最近在銀保監會的鼓勵和支持下,市場上開始出現了長期商業醫療險,這對於想補充商業醫療的朋友來說是個好消息。


3:長期有效


滿足一定的繳費要求後,在退休之後可以終身繼續享受醫療報銷。所以小龍還是堅持之前的觀點,醫保是國家給每個人的保底尊嚴,是為數不多的薅國家羊毛的機會,建議所有人不管你身處何地都要參保。


從淮南到淮北,一條淮河阻隔的不僅是經濟差距,還有7大醫保差異


接下來,小龍從門診待遇、住院醫療、大病醫療三個方面,對淮南淮北兩座城市居民醫保進行全面對比:

1、 門診待遇

主要涵蓋普通門診(鄉鎮衛生院、村衛生所及以下醫療機構)、常見慢性病門診(含冠心病、高血壓(ⅡⅢ級)等)、特殊慢性病門診(白血病、再生障礙性貧血等)、罕見病門診(苯丙酮尿症、四氫生物蝶呤缺乏症、外層滲出性網膜病變等)。具體報銷請看下圖:

圖一:淮南淮北居民醫保門診報銷對比圖


從淮南到淮北,一條淮河阻隔的不僅是經濟差距,還有7大醫保差異


從上圖可以看出,總體上來說,門診待遇方面,淮南佔有相當大的優勢,具體表現為以下四個方面:

①淮北普通門診居然設置次數限制,這個放眼安徽,確實很少見。最高限額與淮南相比還相差50元,這在門診方面可算不小的差距。

②在常見慢性病病種範圍這一塊,淮北30種,比淮南的34種少了慢性腎功能不全、慢性前列腺炎、慢性盆腔炎、骨壞死四種,不僅病種上有差距,就連報銷限額,淮北也比淮南低1000元。

③在特殊慢性病病種這塊,淮北只有17種,相比淮南少了一個肌萎縮性脊髓側索硬化症(漸凍症),在起付線和具體報銷這塊二者相差不大。

④在罕見病門診這塊,淮北跟大多數城市一樣,只針對18週歲以下的苯丙酮尿症和四氫生物蝶呤缺乏症納入醫保,而淮南這方面表現不錯,同時納入了幼年性特發關節炎、腦垂體不良、外層滲出性網膜病變、狹顱症等四種罕見病,雖然具體報銷設有很多限制,但終歸有比沒有好,還是要給淮南點個贊先。


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2、 住院治療

淮南淮北在普通住院、報銷比例、起付線等方面保持一致,不同主要體現在3個方面:

①關於次均住院費用達到上一級別醫療機構次均住院費用的金額問題,淮南用了80%的表述,而淮北對此作了明確說明,比如:一級上限2000元,二級5000元、三級9000元,舉個例子:王二麻子在鎮衛生院住院花費了6000元,則執行三級(市屬)醫療機構的報銷政策,只能報75%,也就是3975元。

②意外住院報銷政策的差別,淮南方面,只能報銷無他方責任的意外事故,按普通住院政策報銷,年限額2萬。而淮北則分為兩種情況,一是10歲以下(含10歲)的兒童和70歲以上(含70歲)的老年人,無他方責任按普通住院報銷,二是其他群體,參照普通住院起付線,報50%,限額2萬。這個具體孰優孰劣各位朋友可以自己思考。

③異地就診。淮北在這方面顯得確實有點落後,以往安徽其他城市都是跨市跨省算異地就診,而淮北卻連跨縣都算,比如老王在杜集區參保,有事去濉溪縣,因故就診住院,未辦轉診,那麼報銷比例下降5個點。所以淮北的朋友在這塊一定要注意,防止產生不必要的損失。

圖二:普通住院報銷圖(淮南淮北通用)


從淮南到淮北,一條淮河阻隔的不僅是經濟差距,還有7大醫保差異


3、 大病醫療

在這一塊,淮南淮北保持高度一致,起付線均為15000元報銷比例也實行級距報銷,具體分為:1.5萬元以上至5萬元以內部分,報60%,5萬元以上10萬元以內,報65%,10萬元以上20萬元以內部分,報75%,20萬元以上部分報80%。累計限額,省內30萬,省外20萬。


4、 寫在最後


從淮南到淮北,一條淮河阻隔的不僅是經濟差距,還有7大醫保差異


好了,今天的分享又接近尾聲了,今天是我第一次對兩個地級市的居民醫保待遇進行對比。其實我的初衷很簡單,運用自己的專業知識去為更多人科普正確而簡單的保險知識,就好比很多人買了好多年的醫保,但是對醫保的具體內容卻根本不清楚。

不同城市的經濟發展水平、福利待遇都是不同的,很多城市對參保居民都給予了非常不錯的醫療保障,而且對於教育和城市建設也都比較多。

每個人都有自己的經常居住城市,考慮保障時,首先就應該瞭解當地的醫保待遇,但如何更好地為自己和家庭謀求更好的福利,減少不必要的風險,是每個人都值得考慮的問題。

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最後祝你健康快樂!


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