周遜 腎內科主任醫師
自從發現自己患了腎病，對腎病方面的科普也瞭解了不少，在網絡都可以查到。剛開始好象是那麼回事，可是時間久了，腎病知識瞭解多了，感覺反而不是那麼回事！尤其對其中的這一句話“腎病大多治不好”印象最為深刻。可這句話中短短的七個字，對於不同的人的理解完全不一樣——有負面情緒的腎友通常理解為“腎病治不好，最後會變成尿毒症，死亡”；而對於心情豁達的腎友可以理解為“帶病延年，正常生命可不受影響”。就算是這一句話“腎病可以治癒”，對於不同性格的腎友的理解仍然可能有很大差異——天天愁眉苦臉的腎友往往理解為“治好了又能怎樣？還是會復發的！”；而性格開朗的腎友的理解則可能為“我不擔心，腎病還是能夠治癒的”。
以上這兩句話說的都沒有錯，腎友關注“腎病是否可以治癒？”或“腎病大多治不好？”的目的，最主要是想了解或確定自己患有腎病的最終結局到底如何？這是問題的關鍵所在。或許，小夥伴們會迫不及待地問：我患的腎病的結局會是怎樣？腎友看完腎為先下面詳細介紹後，可能會有點感慨：還真沒想到我的結局會是這樣！
1.急進性腎炎
也叫新月體腎炎，臨床表現為病情發展急驟及尿量迅速減少，且常伴有蛋白尿及血尿，幾個月甚至幾周內出現腎衰竭直至尿毒症。腎友“扛過”危險期，或許有生的希望。否則其結局多為：要麼死亡、要麼長期依賴透析生存。
2.急性腎炎
也稱作急性鏈球菌感染後腎小球腎炎，此為自限性疾病，通常三個月可完全病癒，可腎臟病理上完全恢復需要半年到一年以上時間。99%以上的急性腎炎最終結局為徹底根治，不足1%轉為慢性腎炎。
3.單純性血尿
這裡指的是由腎小球腎炎引起的血尿，即腎小球源性血尿，無水腫、不伴有高血壓及蛋白尿，腎功能完全正常。一般來說，單純性血尿的預後都是好的，最終的結局多與尿毒症無緣。
4.IgA腎病
IgA腎病相對比較複雜，它可以很輕，也可以很重，這就需要看具體病情。需從這幾個方面來看它的最終結局：腎穿刺病理類型的“級別”（Hass 1-5級，1級最輕，5級最重）、起病時尿蛋白的水平、是否合併有血壓升高及尿紅細胞增多、腎功能狀態、對治療藥物的反應及療效。總體來說，約有三分之一的IgA腎病患者最終進展為尿毒症而需長期透析維持生存。
5.非IgA系膜增生性腎炎
非IgA系膜增生性腎炎與IgA腎病的病理類型非常相似，輕度系膜增生性腎炎預後良好，幾乎不會發展為尿毒症；重度系膜增生性腎炎預後較差，進展為尿毒症的風險大。規範治療仍然可以改變其最終結局。
6.膜性腎病
患有這種腎病的朋友，我們稱之為“不幸中的幸運”，主要原因它可以自發緩解，就算不能自發緩解的膜性腎病經正規治療後大多也能治癒，且複發率低。總體預後明顯好於IgA腎病，未能治癒的膜性腎病可逐漸進展為尿毒症。
7.微小病變腎病
這種腎病在兒童與青少年中比較常見，屬於“喜憂參半”的腎病。喜的是大多近期療效好，憂的是部分微小病變存在激素依賴而易復發。儘管如此，該腎病最終結局大多並不是尿毒症，需要更多關注的是藥物的副作用及腎病的合併症與併發症。
8.慢性腎臟病1-3期
慢性腎臟病1-2期患者的腎功能水平多處於腎小球濾過率超過60ml/min，只要尿蛋白維持在0.3-0.5以下（至少1.0克以下），且血壓控制達標，平時注意生活方式與飲食習慣，腎病患者的最終結局並非尿毒症，更多的是與疾病“長期共存”，患者的壽命不受太大影響。否則進展為尿毒症的可能性增大。而對於慢性腎臟病3期來說，雖然其腎小球濾過率介於30-60ml/min之間，但是它與尿毒症之間的距離存在著很大差異。如果慢性腎臟病3期患者的各項指標控制理想，仍然有希望在有生之年遠離尿毒症，否則慢性腎臟病3期與尿毒症之間的距離不算太近也不會太遠。
9.慢性腎臟病4-5期
慢性腎臟病4-5期患者的腎功能水平多為腎小球濾過率不足30ml/min，它已經是尿毒症，或與尿毒症只有一步之遙。儘管如此，在維持性透析前給予積極治療，仍然非常有必要，因為可以延長到尿毒症透析的時間。最終的結局並非死於尿毒症本身，而是它的心腦血管併發症及感染等。
10.過敏性紫癜性腎炎
過敏性紫癜性腎炎患者總體預後良好，最終結局大多數與尿毒症無緣。與尿毒症有緣的部分紫癜性腎炎患者多存在這些情況：一是長期中等量以上的尿蛋白未控制；另一是腎穿刺病理達到Ⅲ級以上或表現為急進性腎炎綜合徵。
11.狼瘡性腎炎
狼瘡性腎炎好發於女性，在男性中也常見到，它屬於治療難度相對較大且預後差於其它腎臟疾病的一種繼發性腎臟病。與一二十年前相比，現狼瘡性腎炎總體療效已經明顯提高。狼瘡性腎炎主要存在這四種結局：一是狼瘡腎活動期與急性腎損傷的死亡風險；二是緩慢進展為慢性腎衰竭與尿毒症，需長期透析治療；三是激素引起的嚴重副作用，尤其是股骨頭壞死而致殘；四是狼瘡性腎炎治療期間合併嚴重感染而致死。當然了，以上四種結局只佔少數，更多的是與狼瘡性腎炎長期共生共存與和平相處。
12.糖尿病腎病
糖尿病腎病，這是一種早期（糖尿病腎病Ⅰ期與Ⅱ期）很少被發現、中期（糖尿病腎病Ⅲ期與Ⅳ期）沒人重視、晚期（糖尿病腎病Ⅴ期）療效差的繼發性腎臟疾病。而糖尿病腎病一旦進入Ⅴ期（終末期），最終都將發展為尿毒症而依靠長期透析來維持生命，最後的死因中往往多為心腦血管疾病及嚴重感染。
13.多囊腎病
成人型多囊腎從出現腎功能損害開始到進展為尿毒症大約需要十年左右，即通常40-60歲發展成尿毒症；而嬰兒型多囊腎在嬰兒期就會發展，在25歲前約70%都會進展為尿毒症。因此，多囊腎病最終結局都會是尿毒症而需要血液透析治療。
如上列舉的是常見腎臟疾病的預後與最終結局，影響腎病的預後與最終結局不僅是疾病本身，還與自我管理與生活方式密切相關。另外，腎友的不作為與亂作為也可改變預後，甚至可造成無法想象的嚴重後果。因此，好的作為與腎病最終結局存在某種程度的因果關係，必須引起腎友的重視。
文章來源於《腎為先》微信公眾號
