之前和大家一起談了什麼是心房、為什麼會發生房顫等話題。今天和我想和大家一起聊一聊房顫的藥物治療。
導讀
房顫的藥物治療主要包括三個方面：
一、糾正房顫，恢復竇性心律；
二、減慢心室率，緩解症狀；
三、抗凝治療，防止併發症。
一、糾正房顫，恢復竇性心律
顧名思義就是使用藥物終止房顫，恢復正常的竇性心律（正常心律）。
這種治療多見於初發房顫、陣發性房顫、持續性房顫、長期持續性房顫及使用藥物轉復的房顫，但療效一般。
能使房顫恢復正常的藥物有奎尼丁、普魯卡因酰胺、普羅帕酮、胺碘酮、伊布利特等。
奎尼丁、普魯卡因酰胺在上個世紀50—70年代使用較多，近代因為副作用較大，已基本不用，醫院也沒有貨；伊布利特國外使用較多，國內大多數醫院都沒有；常用的只剩下普羅帕酮、胺碘酮。
普羅帕酮、胺碘酮
這兩種藥物都是廣譜的抗心律失常藥物，除治療房顫外還可以治療很多其他心律失常，他們轉復房顫的成功率在初發房顫都很高。
陣發性房顫剛開始使用效果很好，但隨著發作次數的增多，轉覆成正常心律的成功率逐漸減低，轉復一次需要的時間也越長。
但普羅帕酮、胺碘酮長期使用副作用都不小，就最常用的胺碘酮來說，長時間使用容易造成肺纖維化；由於含碘對甲狀腺的損壞也不小，還有致心律失常作用等，但在急性期短期使用還是安全有效。
在這裡我不詳細的談它們治療房顫的作用機制和用法用量等，那是醫生考慮的問題。
當患者恢復了正常的竇性心律後，下面要考慮的就是如何儘可能的維持竇性心律，使房顫不發生或少發生，即便是發生了也要症狀輕一點，不那麼難受。這就需要患者們保持良好的生活習慣和堅持藥物治療。
二、減慢心室率，緩解症狀
房顫因為心跳不齊和發作時一般心率>100次/分，病人會因此感到心悸、胸悶，氣短。
如果您是老年朋友或同時是心衰的患者，症狀會更重一些，會造成心衰發作或加重，而心衰又會促進房顫的發作，這樣就形成了一個惡性循環的怪圈。想要得到有效治療，打斷這個怪圈很重要。
有一類藥物長期口服可以減慢心率，使心跳的相對規整一點，這樣在房顫發作時就可以減輕症狀。
國外也有大規模的臨床研究證明，這類藥可以很好的控制心室率及恢復竇性心律的預後（雖有學者對此提出異議，但不管怎樣緩解症狀總是沒有錯的）。
常用的藥物有β-受體阻滯劑：倍他樂克片和倍他樂克緩釋片、比索洛爾，地高辛、維拉帕米等（普羅帕酮、胺碘酮也有這樣的作用），它們的優點是安全、有效、患者的耐受性好。
β-受體阻滯劑、地高辛
β-受體阻滯劑還有心臟保護作用、可以改善心臟的重構（心力衰竭CHF發展過程中，心臟發生幾何形狀和心肌結構的改變稱為心臟重構）、改善心臟功能；
地高辛是一種強心藥物，它在增加心肌收縮力、改善心臟的泵血功能的同時可以減慢心率，達到控制房顫患者心率的目的。
β-受體阻滯劑和地高辛聯合應用一度是控制房顫心室率的標準方案，一個控制安靜時的心率，一個控制活動時的心率，多完美的組合呀！可惜理想很豐滿，現實很骨感。
三、抗凝治療，防止併發症
房顫發作時心房是無規則的亂顫，血液在心房內無規則的流動，容易在心房內形成血栓，特別是在一個叫做心耳的結構內更易長血栓。
這些血栓塊會隨著血流跑，尤其在左心房的血栓危害最大，它隨著動脈血流動，動脈血到哪兒，他就栓到哪兒，最容易栓塞的部位就是大腦的血管，一旦發生就可以引起腦栓塞造成偏癱，因此房顫的抗凝治療，非常重要。
房顫的病人在醫院，醫生都會做一個房顫栓塞和出血的評分，看看哪個危險更大，一般不是出血的高危人群，醫生都會建議患者口服抗凝藥物。
前面講的糾正房顫，恢復竇性心律的治療。
如果房顫發生在48小時內，可以直接進行復律治療，如>48小時，在復律前就要先抗凝治療了，怕心房裡有血栓，復律時脫落引起栓塞。
抗凝治療常用的藥物華法林，應用已有半個多世紀，是經典的抗凝藥物。
優點是療效可靠，使用經驗豐富；缺點是治療的窗口期很短，少了沒用，多了容易出血，為達到合適的抗凝效果，需要反覆多次的抽血化驗，給病人帶來額外的痛苦。
它還和100-200種食物、藥物相互之間有作用，所以合理使用法華林是一門藝術。
近年來出現了一類新型抗凝藥物：利伐沙班和達比加群，它們的優點是不用反覆抽血檢查，療效可靠，缺點是價格貴，現在在國家的努力下價格已下降了不少，相信過不了多久，它一定會人人吃的起。
房顫是21世紀的高發病，它的治療是一個複雜的系統工程，各個方面要有機的結合在一起，從患者出發，為患者的獲益最大化考慮，施行個體差異化治療。
讓我們攜手為健康而努力。
